2015


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2015/№4

Снижение микровольтной альтернации Т-волны, как показатель эффективности ресинхронизирующей терапии больных ХСН

Вайханская Т. Г., Коптюх Т. М., Курушко Т. В., Сидоренко И. В., Рябов А. А.
ГУ РНПЦ "Кардиология", 220036, Республика Беларусь, Минск, ул. Р. Люксембург, д. 110

Ключевые слова: сердечная ресинхронизирующая терапия, дилатационная кардиомиопатия, микровольтная альтернация Т-волны, желудочковые тахиаритмии

DOI: 10.18087/rhfj.2015.4.2100

Актуальность. Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) с использованием бивентрикулярной стимуляции является эффективным методом лечения больных с систолической сердечной дисфункцией и электромеханической желудочковой диссинхронией. Цель. Изучение влияния обратного ремоделирования ЛЖ у пациентов с СРТ СН, обусловленной дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), на динамику микровольтной альтернации Т-волны и желудочковую тахиаритмическую эктопическую активность. Материалы и методы. В исследование включено 69 пациентов с ДКМП (75,4 % мужчин; 48,7±11,4 лет; ФК NYHA 3,03±0,29; синусовый ритм; полная блокада левой ножки пучка Гиса с длительностью QRS 144±23,3 мс; ФВ ЛЖ 27,2±7,5 %) с имплантированными CРТ-Д (n=37) и СРТ-П (n=32). Комплексное исследование (ЭхоКГ, ХМ ЭКГ, 7‑мин ЭКГ с использованием программы «Интекард-7» для анализа желудочковой эктопии и мАТВ) проводили всем пациентам до имплантации устройств и через 12,9±1,3 мес наблюдения. Оценку мАТВ у пациентов с СРТ проводили при нативном желудочковом проведении (режим VVI-40 или 0V0). Для выявления желудочковых тахиаритмических (ЖТА) событий проводили серийное суточное мониторирование ЭКГ и динамическую телеметрию имплантированных устройств. Результаты. В общей группе (49 / 71 % пациентов с положительным клинико-гемодинамическим ответом на СРТ и 20 / 29 % пациентов с неэффективной СРТ) наблюдалось снижение мАТВ (с 53,2±14,9 до 36,6±15,7 мкВ; p<0,001) через 12 мес после имплантации СРТ. У пациентов с позитивным (обратным) ремоделированием ЛЖ выявлены достоверное уменьшение показателя мАТВ (с 51,3±13,4 до 20,6±6,32 мкВ; р<0,0001), отсутствие эпизодов ЖТА и достоверная положительная корреляция между изменением мАТВ и уменьшением полости ЛЖ (для КСО r=0,52; р<0,005; для КДО r=0,51; р<0,005) и отрицательная корреляция с изменением ФВ ЛЖ (r= – 0,56; р<0,005). В результате проведенных многофакторного и ROC анализа выявлена высокая прогностическая значимость снижения показателя мАТВ на 21 мкВ (∆мАТВ ≥21 мкВ: чувствительность 79 %, специфичность 75 %; S=0,826; ДИ 95 %: 0,749–0,902; р<0,001), как независимого предиктора низкого риска ЖТА эпизодов у пациентов с ДКМП и антиаритмического маркера эффективной СРТ. Заключение. Снижение показателя мАТВ у пациентов с ДКМП в годовом периоде СРТ ассоциировано с обратным ремоделированием ЛЖ и низким аритмогенным риском; уменьшение параметра мАТВ на ≥21 мкВ целесообразно использовать в качестве неинвазивного антиаритмического предиктора и маркера превентивности ЖТА при эффективной СРТ.
  1. Cazeau S, Leclercq C, Lavergne T, Walker S, Varma C, Linde C et al. Effects of multisite biventricular pacing in patients with heart fai­lure and intraventricular conduction delay. New Engl J Med. 2001 Mar 22;344 (12):873–80.
  2. Garrigue S, Bordachar P, Reuter S, Jaris P, Kobeissi A, Gaggini G et al. Comparison of permanent left ventricular and biventricular pacing in patients with heart failure and chronic atrial fibrillation: prospective haemodynamic study. Heart. 2002 Jun;87 (6):529–34.
  3. Young JB, Abraham WT, Smith AL, Leon AR, Lieberman R, Wilkoff B et al. Combined cardiac resynchronization and implan­table cardioversion defibrillation in advanced chronic heart failure: the MIRACLE ICD Trial. JAMA. 2003 May 28;289 (20):2685–94.
  4. Higgins SL, Hummel JD, Niazi IK, Giudici MC, Worley SJ, Saxon LA et al. Cardiac resynchronization therapy for the treatment of heart failure in patients with intraventricular conduction delay and malignant ventricular tachyarrhythmias. J Am Coll Cardiol. 2003 Oct 15;42 (8):1454–9.
  5. Ревишвили А. Ш., Неминущий Н. М. Сердечная ресинхронизирующая терапия в лечении хронической сердечной недостаточности. Вестник аритмологии. 2007;48:47–57.
  6. Bradley DJ, Bradley EA, Baughman KL, Berger RD, Calkins H, Goodman SN et al. Cardiac resynchronization and death from progressive heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA. 2003 Feb 12;289 (6):730–40.
  7. McAlister FA, Ezekowitz JA, Wiebe N, Rowe B, Spooner C, Crumley E et al. Systematic review: cardiac resynchronization in patients with symptomatic heart failure. Ann Intern Med. 2004 Sep 7;141 (5):381–90.
  8. Cleland JG, Daubert JC, Erdmann E, Freemantle N, Gras D, Kappenberger L et al. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. New Engl J Med. 2005 Apr 14;352 (15):1539–49.
  9. Gervais R, Leclercq C, Shankar A, Jacobs S, Eiskjaer H, Johannessen A et al. Surface electrocardiogram to predict outcome in candidates for cardiac resynchronization therapy: a sub-analysis of the CARE-HF trial. Eur J Heart Fail. 2009 Jul;11 (7):699–705.
  10. Шнейдер Ю. А., Красноперов П. В., Рогачева Н. М. Сердечная ресин­хро­низирующая терапия: от истоков до наших дней. Вестник аритмологии. 2010;60:75–80.
  11. Daubert JC, Saxon L, Adamson PB, Auricchio A, Berger RD, Beshai JF et al. 2012 EHRA / HRS expert consensus statement on cardiac resynchronization therapy in heart failure: implant and follow-up recommendations and management. Europace. 2012 Sep;14 (9):1236–86.
  12. Costantini O, Hohnloser SH, Kirk MM, Lerman BB, Baker JH 2nd, Sethuraman B et al. The ABCD (Alternans Before Cardioverter Defibrillator) trial: strategies using T-wave alternans to improve efficiency of sudden cardiac death prevention. J Am Coll Cardiol. 2009 Feb 10;53 (6):471–9.
  13. Russo AM, Marchinski FE. Should microvolt t-wave alternans be utilized routinely in selecting patients for prophylactic implan­table cardioverter-defibrilator insertion of ischemic heart disease? J Am Coll Cardiol. 2007 Jan 2;49 (1):59–61.
  14. Вайханская Т. Г., Курушко Т. В., Cидоренко И. В., Коптюх Т. М., Гуль Л. М., Мельникова О. П. и др. Электрокардиографические предикторы ответа на ресинхронизирующую терапию сердечной недостаточности у пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Кардиология. 2013;53 (3):48–54.
  15. Zizek D, Cvijic M, Tazic J, Jan M, Frljak S, Zupan I. Effect of cardiac resynchronization therapy on beat-to-beat T-wave amplitude varia­bility. Europace. 2012 Nov;14 (11):1646–52.
  16. Hohnloser SH, Klingenheben T, Bloomfield D, Dabbous O, Cohen RJ. Usefulness of microvolt T-wave alternans for prediction of ventricular tachyarrhythmic events in patients with dilated cardiomyo­pathy: results from a prospective observational study. J Am Coll Cardiol. 2003 Jun 18;41 (12):2220–4.
  17. Rashba EJ, Osman AF, MacMurdy K, Kirk MM, Sarang SE, Peters RW et al. Enhanced detection of arrhythmia vulnerability using T-wave alternans, left ventricular ejection fraction, and programmed ventricular stimulation: a prospective study in subjects with chronic ischemic heart disease. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004 Feb;15 (2):170–6.
  18. Chow T, Kereiakes DJ, Onufer J, Woelfel A, Gursoy S, Peterson BJ et al. Does microvolt T-wave alternans testing predict ventricular tachyarrhythmias in patients with ischemic cardiomyopathy and prophylactic defibrillators? The MASTER (Microvolt T-wave Alternans Testing for Risk Stratification of Post-Myocardial Infarction Patients) trial. J Am Coll Cardiol. 2008 Nov 11;52 (20):1607–15.
  19. Salerno-Uriarte JA, De Ferrari GM, Klersy C, Pedretti RF, Tritto M, Sallusti L et al. Prognostic value of T-wave alternans in patients with heart failure due to nonischemic cardiomyopathy: results of the ALPHA study. J Am Coll Cardiol. 2007 Nov 6;50 (19):1896–904.
  20. Minkkinen M, Kähönen M, Viik J, Nikus K, Lehtinen R, Koobi T et al. Enhanced predictive power of quantitative TWA during routine exercise testing in the Finnish Cardiovascular (FINCAVAS) Study. J Cardiovasc Electrophysiol. 2009 Apr;20 (4):408–15.
  21. Verrier RL, Nieminen T. T-wave alternans as a therapeutic marker for antiarrhythmic agents. J Cardiovasc Pharmacol. 2010 Jun;55 (6):544–54.
  22. Вайханская Т. Г., Коптюх Т. М., Курушко Т. В., Сидоренко И. В., Геворкян Т. Т. Снижение микровольтной альтернации Т-волны как дополнительный предиктор успешной ресинхронизирующей терапии. Кардиология в Беларуси. 2014;3 (34):49–60.
  23. Лебедев Д. И., Минин С. М., Криволапов С. Н. Влияние кардиоресинхронизирующей терапии на динамику течения желудочковых тахикардий у пациентов с дилатационной кардиомиопатией и тяжелой сердечной недостаточностью. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;15 (1):39–44.
Вайханская Т. Г., Коптюх Т. М., Курушко Т. В. Сидоренко И. В., Рябов А. А. Снижение микровольтной альтернации Т-волны, как показатель эффективности ресинхронизирующей терапии больных ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2015;16 (4):195–203

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En