2015


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2015/№4

Влияние длительной терапии лизиноприлом и карведилолом на процесс ишемического ремоделирования левого желудочка у больных, перенесших нестабильную стенокардию покоя

Струтынский А. В., Каллаева А. Н., Банзелюк Е. Н., Газиева П. А., Глазунов А. Б., Баранов А. П., Тришина В. В., Голубев Ю. Ю., Голубева Г. Ю.
ГБОУ ВПО "РНИМУ им. Н. И. Пирогова" МЗ РФ, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Ключевые слова: карведилол, лизиноприл, нестабильная стенокардия, ремоделирование, сегментарная электрическая активность левого желудочка

DOI: 10.18087/rhfj.2015.4.2099

Актуальность. По данным клинических исследований, возникновение у больных ИБС и АГ тяжелых приступов НС покоя существенно увеличивает риск развития ИМ, внезапной сердечной смерти и прогрессирования ХСН. Между тем в литературе почти отсутствуют сведения об особенностях структурно-геометрического и функционального ремоделирования ЛЖ, во многом определяющего прогноз заболевания у этих больных, а также о влиянии на эти изменения длительной терапии иАПФ и β-АБ. Цель. Изучение влияния длительной терапии иАПФ лизиноприлом и вазодилатирующим α1-, β1, 2‑адреноблокатором карведилолом на процесс ишемического ремоделирования и сегментарную электрическую активность ЛЖ у больных ИБС и АГ, перенесших тяжелые приступы НС покоя. Материалы и методы. В исследование включены 122 больных ИБС и АГ, перенесших НС покоя IIВ–III класса по классификации C. W. Hamm и E. Braunwald. Из них 62 пациента (основная группа) в течение 2‑х лет после выписки из стационара лечились лизиноприлом и карведилолом. Контрольную группу составили 60 пациентов, лечение которых не включало прием данных препаратов. В работе использовались стандартные методики ЭхоКГ исследования, суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру, теста 6‑мин ходьбы, ОФЭКТ, а также оригинальная методика оценки сегментарной электрической активности ЛЖ с помощью автоматического многополюсного ЭКГ картирования сердца на приборе «Predictor BSM-32» (США). Результаты. Показано, что у больных ИБС и АГ контрольной группы, перенесших НС покоя, наблюдается быстрое прогрессирование процесса ишемического ремоделирования ЛЖ, что сопровождается быстрым прогрессированием гипертрофии ЛЖ, сферизацией и увеличением размеров ЛЖ, а также снижением его диастолической и систолической функции и увеличением риска развития ИМ, новых эпизодов НС и летальных исходов. Эти изменения сопровождаются значительными нарушениями сегментарной электрической активности ЛЖ. Длительная систематическая терапия лизиноприлом и карведилолом в большинстве случаев позволяет существенно замедлить процесс ишемического ремоделирования ЛЖ и уменьшить степень нарушений сегментарной электрической активности, что способствует обратному развитию гипертрофии ЛЖ, улучшению диастолической и систолической функции ЛЖ и снижению риска возникновения неблагоприятных коронарных событий и прогрессирования ХСН. Заключение. Длительное систематическое лечение больных, перенесших НС покоя, лизиноприлом и карведилолом существенно уменьшает риск дальнейшего неблагоприятного течения ИБС, повторных острых нарушений коронарного кровообращения, прогрессирования ХСН и летальных исходов.
  1. Hamm CW, Braunwald E. A classification of unstable angina revi­sited. Circulation. 2000 Jul 4;102 (1):118–22.
  2. Оганов Р. Г., Агапов А. А., Акчурин Р. С., Алекян Б. Г., Беленков Ю. Н., Волкова Э. Г. и др. Национальные рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема ST на ЭКГ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006;5 (Прил. 1):411–40.
  3. Агмадова З. М., Каллаева А. Н. Особенности прогрессирования ремоделирования миокарда у больных с различными формами нестабильной стенокардии. Кардиология. 2014;54 (7):9–16.
  4. Bugiardini R, Pozzati A, Borghi A, Morgagni GL, Ottani F, Muzi A, Puddu P. Angiographic morphology in unstable angina and its relation to transient myocardial ischemia and hospital outcome. Am J Cardiol. 1991 Mar 1;67 (6):460–4.
  5. Закирова А. Н., Оганов Р. Г., Закирова Н. Э., Клочкова Г. Р., Мусина Ф. С. Ремоделирование миокарда при ишемической болезни сердца. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2009;5 (1):42–5.
  6. Бузиашвили Ю. И., Ключников И. В., Мелконян А. М., Иноземцева Е. В., Коваленко О. А., Мамаев Х. К. Ишемическое ремоделирование левого желудочка (определение, патогенез, диагностика, медикаментозная и хирургическая коррекция). Кардиология. 2002;42 (10):88–94.
  7. Васюк Ю. А., Козина А. А., Ющук Е. Н., Нестерова Е. А., Садулаева И. А., Мартынов А. И. Особенности диастолической функции и ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Журнал Сердечная Недостаточность. 2003;4 (4):190–2.
  8. Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, Califf RM, Cheitlin MD, Hochman JS et al. ACC / AHA guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Patients With Unstable Angina). J Am Coll Cardiol. 2000 Sep;36 (3):970–1062.
  9. Packer M, Bristow MR, Cohn JN, Colucci WS, Fowler MB, Gilbert EM, Shusterman NH. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure: US Carvedilol Heart Failure Study Group. N Engl J Med. 1996 May 23;334 (21):1349–55.
  10. Cleland JG, Pennell DJ, Ray SG, Coats AJ, Macfarlane PW, Murray GD et al. Myocardial viability as a determinant of the ejection fraction response to carvedilol in patients with heart failure (CHRISTMAS trial): randomised controlled trial. Lancet. 2003 Jul 5;362 (9377):14–21.
  11. Katus HA, Tendera M, Mohacsi P Rouleau JL, Fowler MB, Coats AJ et al. Effect of carvedilol on major clinical events in patients with severe heart failure and an extremely depressed ejection fraction: results of the COPERNICUS study J Am Coll Cardiol. 2002; 39 (s1):155–155.
  12. Dargie HJ. Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with left ventricular dysfunction: the CAPRICORN randomised trial. Lancet. 2001 May 5;357 (9266):1385–90.
  13. Krum H, Roecker EB, Mohacsi P, Rouleau JL, Tendera M, Coats AJ et al. Effects of initiating carvedilol in patients with severe heart failure: results from the COPERNICUS study. JAMA. 2003 Feb 12;289 (6):712–8.
  14. Yamamoto K, Origasa H, Hori M. Effects of carvedilol on heart failure with preserved ejection fraction: the Japanese Diastolic Heart Failure Study (J-DHF). Eur J Heart Fail. 2013 Jan;15 (1):110–8.
  15. Струтынский А. В., Глазунов А. Б., Бакаев Р. Г., Банзелюк Е. Н., Ряузова Е. Г., Рейснер А. А. и др. Возможности многополюсного поверхностного ЭКГ-картирования сердца в выявлении электрической негомогенности миокарда у больных с желудочковыми аритмиями. Сердце. 2008;7 (5):294–8.
  16. Струтынский А. В., Глазунов А. Б., Банзелюк Е. Н. Современные методы электрокардиографической диагностики электрической нестабильности и негомогенности миокарда. Сердце. 2010;9 (6):377–83.
  17. Струтынский А. В., Глазунов А. Б., Банзелюк Е. Н., Воронина М. А., Горбачёва Е. В., Серова И. Н., Трушина И. Ю. ЭКГ. Роль и место в XXI веке. Диагностика нарушений перфузии миокарда. Сердце. 2011;10 (1):43–52.
  18. Беленков Ю. Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход. Журнал Сердечная Недостаточность. 2002;4 (14):161–3.
  19. Журавлева М. В. Карведилол – эффективное средство терапии сердечной недостаточности. Фарматека. 2004;2 (81):16–26.
  20. Bellenger NG, Burgess MI, Ray SG, Lahiri A, Coats AJ, Cleland JG, Pennell DJ. Comparison of left ventricular ejection fraction and volumes in heart failure by echocardiography, radionuclide ventriculography and cardiovascular magnetic resonance: are they interchangeable? Eur Heart J. 2000 Aug;21 (16):1387–96.
Струтынский А. В., Каллаева А. Н., Банзелюк Е. Н., Газиева П. А., Глазунов А. Б., Баранов А. П. и др. Влияние длительной терапии лизиноприлом и карведилолом на процесс ишемического ремоделирования левого желудочка у больных, перенесших нестабильную стенокардию покоя. Журнал Сердечная Недостаточность. 2015;16 (4):224–233

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En