2015


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2015/№4

Динамика сердечной недостаточности у пациентов, оперированных по поводу ревматических пороков митрального клапана, осложненных относительной трикуспидальной недостаточностью

Толпыгин Д. С., Тишкова В. М., Прокопова Л. В., Майстренко Н. С., Гордеев М. Л.
ФГБУ "СЗФМИЦ" МЗ РФ, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

Ключевые слова: относительная трикуспидальная недостаточность, сердечная недостаточность, протезирование клапанов, модифицированная шовная аннулопластика трикуспидального клапана, ревматические пороки митрального клапана

DOI: 10.18087/rhfj.2015.4.2065

Актуальность. Ревматическая болезнь является одной из наиболее частых причин развития пороков митрального клапана (МК). Более трети пациентов с митральным стенозом имеют умеренную трикуспидальную недостаточность (ТН). При отсутствии своевременного хирургического лечения у этих больных происходит быстрое прогрессирование СН. В то же время не существует единого подхода к хирургическому лечению относительной трикуспидальной недостаточности (ОТН) при пороках МК. Цель. Оценка динамики СН после хирургического лечения ревматических пороков МК, осложненных ОТН ≥ II ст. в зависимости от факта проведения ее коррекции, на основании непосредственных и отдаленных результатов оперативного лечения. Материалы и методы. Исследование выполнено на основании ретроспективной и проспективной оценки 130 случаев оперативного лечения митральных пороков ревматического генеза, осложненных ОТН II–IV ст. Всем пациентам выполнялось протезирование МК с использованием механических протезов. Коррекция ТН проводилась с использованием модифицированной шовной аннулопластики. Оценка степени тяжести СН проводилась с использованием шкалы оценки клинического состояния пациента (ШОКС). Результаты. Наиболее тяжелые проявления СН на дооперационном этапе выявлены в группе пациентов с ОТН III–IV ст. Выполнение модифицированной шовной аннулопластики трикуспидального клапана (ТК) не приводило к увеличению летальности в раннем послеоперационном периоде. Пациенты, перенесшие хирургическую коррекцию ОТН, имели лучшие показатели выживаемости в отдаленном послеоперационном периоде, а также меньшие проявления СН. Основными предикторами прогрессирования СН стали: сохранение умеренной ТН после оперативного лечения, показатель давления в легочной артерии после оперативного лечения. Заключение. Выполнение этапа модифициорованной шовной аннулопластики ТК положительно влияет на показатели выживаемости, а также течение СН в отдаленном послеоперационном периоде. Хирургическая коррекция ОТН II–IV ст. необходима во всех случаях оперативного лечения митральных пороков ревматического генеза.
  1. Kim JB, Yoo DG, Kim GS, Song H, Jung SH, Choo SJ et al. Mild-to-moderate functional tricuspid regurgitation in patients undergoing valve replacement for rheumatic mitral disease: the influence of tricuspid valve repair on clinical and echocardiographic outcomes. Heart. 2012 Jan;98 (1):24–30.
  2. Добротин С. С., Земскова Е. Н., Гамзаев А. Б. Коррекция функ­циональной недостаточности трехстворчатого клапана при сочетанном ревматическом митральном пороке. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009;4:20–3.
  3. Ruel M, Rubens FD, Masters RG, Pipe AL, Bedard P, Mesana TG. Late incidence and predictors of persistent or recurrent heart failure in patients with mitral prosthetic valves. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Aug;128 (2):278–83.
  4. Henein MY, O’Sullivan CA, Li W, Sheppard M, Ho Y, Pepper J, Gibson DG. Evidence for rheumatic valve disease in patients with severe tricuspid regurgitation long after mitral valve surgery: the role of 3D echo reconstruction. J Heart Valve Dis. 2003 Sep;12 (5):566–72.
  5. Roques F, Nashef SA, Michel P. Risk factors for early mortality after valve surgery in Europe in the 1990s: lessons from the EuroSCORE pilot program. J Heart Valve Dis. 2001 Sep;10 (5):572–7.
  6. Turina J, Stark T, Seifert B, Turina M. Predictors of the long-term outcome after combined aortic and mitral valve surgery. Circulation. 1999 Nov 9;100 (19 Suppl): II48–53.
  7. Sagie A, Schwammenthal E, Newell JB, Harrell L, Joziatis TB, Weyman AE et al. Significant tricuspid regurgitation is a marker for adverse outcome in patients undergoing percutaneous balloon mitral valvuloplasty. J Am Coll Cardiol. 1994 Sep;24 (3):696–702.
  8. Groves PH, Lewis NP, Ikram S, Marie R, Hall RJ. Reduced exercise capacity in patients with tricuspid regurgitation after successful mitral valve replacement for rheumatic mitral valve disease. Br Heart J. 1991 Oct;66 (4):295–301.
  9. Shiran A, Sagie А. Tricuspid regurgitation in mitral valve disease: incidence, prognostic implications, mechanism and management. J Am Coll Cardiol. 2009 Feb 3;53 (5):401–8.
  10. Sagie A, Freitas N, Chen MH, Marshall JE, Weymann AE, Levine RA. Echocardiographic assessment of mitral stenosis and its associated valvular lesions in 205 patients and lack of association with mitral valve prolapse. J Am Soc Echocardiogr. 1997 Mar;10 (2):141–8.
  11. Boyaci A, Gokce V, Topaloglu S, Korkmaz S, Goksel S. Outcome of significant functional tricuspid regurgitation late after mitral valve replacement for predominant rheumatic mitral stenosis. Angiology. 2007 Jun-Jul;58 (3):336–42.
  12. Izumi C, Iga K, Konishi T. Progression of isolated tricuspid regurgitation late after mitral valve surgery for rheumatic mitral valve disease. J Heart Valve Dis. 2002 May;11 (3):353–6.
  13. Porter A, Shapira Y, Wurzel M, Sulkes J, Vaturi M, Adler Y et al. Tricuspid regurgitation late after mitral valve replacement: clinical and echocardiographic evaluation. J Heart Valve Dis. 1999 Jan;8 (1):57–62.
  14. Matsuyama K, Matsumoto M, Sugita T, Nishizawa J, Tokuda Y, Matsuo T. Predictors of residual tricuspid regurgitation after mitral valve surgery. Ann Thorac Surg. 2003 Jun;75 (6):1826–8.
  15. Амосов Н. М., Кнышов Г. В., Ситар Л. Л., Кравченко И. Н. Хирургическое лечение приобретенных сопутствующих пороков трехстворчатого клапана при протезировании митрального клапана. Грудная хирургия. 1981;5:8–13.
  16. Иванов В. А. Пластика трикуспидального клапана по De Vega. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008;1 (3):14–5.
  17. Duran CM, Pomar JL, Colman T, Figueroa A, Revuelta JM, Ubago JL. Is tricuspid valve repair necessary? J Thorac Cardiovasc Surg. 1980 Dec;80 (6):849–60.
  18. Kuwaki K, Morishita K, Tsukamoto M, Abe T. Tricuspid valve surgery for functional tricuspid valve regurgitation associated with left-sided valvular disease. Eur J Cardiothorac Surg. 2001 Sep;20 (3):577–82.
  19. Braunwald NS, Ross J Jr, Morrow AG. Conservative management of tricuspid regurgitation in patients undergoing mitral valve replacement. Circulation. 1967 Apr;35 (4 Suppl): I63–9.
  20. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd, Guyton RA et al. 2014 AHA / ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014 Jun 10;63 (22):2438–88.
  21. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. – М.: «Медиа Медика», 2000. – 266с.
  22. Fukuda S, Gillinov AM, McCarthy PM, Stewart WJ, Song JM, Kihara T et al. Determinants of recurrent or residual functional tricuspid regurgitation after tricuspid annuloplasty. Circulation. 2006 Jul 4;114 (1 Suppl): I582–7.
  23. Galie N, Hoeper MM, Humbert M, Torbicki A, Vachiery JL, Barbera JA et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2009 Dec;34 (6):1219–63.
Толпыгин Д. С., Тишкова В. М., Прокопова Л. В., Майстренко Н. С., Гордеев М. Л. Динамика сердечной недостаточности у пациентов, оперированных по поводу ревматических пороков митрального клапана, осложненных относительной трикуспидальной недостаточностью. Журнал Сердечная Недостаточность. 2015;16 (4):218–223

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En