2015


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2015/№3

Лечение артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности у пациентов с выраженной гипертрофией миокарда без обструкции выносящего тракта левого желудочка

Демкина А. Е.1, Хашиева Ф. М.1, Крылова Н. С.1, Ковалевская Е. А.2, Потешкина Н. Г.1
1 – ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» МЗ РФ, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1
2 – ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ», 123182, Москва, ул. Пехотная, д. 3

Ключевые слова: гипертрофическая кардиомиопатия, иАПФ, периндоприл, систолическая и диастолическая функция желудочков сердца

DOI: 10.18087/rhfj.2015.3.2013

Актуальность. При сопутствующей АГ у больных старших возрастных групп в сочетании с симптоматикой ХСН при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) создаются условия, когда монотерапия рекомендованными препаратами оказывается недостаточной для достижения целевых значений АД и улучшения клинического статуса пациентов. Цель. Изучить эффективность иАПФ периндоприла в составе комбинированной терапии с бета-адреноблокаторами (β-АБ) у пациентов с необструктивной гипертрофической кардиомиопатией (НГКМП) в сочетании с артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы. Обследовано 29 пациентов с НГКМП в сочетании с АГ (20 женщин, средний возраст 59,2±14,0 лет). Пациенты рандомизированы на 2 группы: 1 группа – 9 человек (5 женщин, средний возраст 52,6±18,0 лет), получающих бисопролол в средней дозе 6,2±3,0 мг; 2 группа – 20 человек (15 женщин, средний возраст 62,5±10,5 лет), которым, помимо бисопролола в дозе 5,0±1,0 мг, к лечению добавлен периндоприл в дозе 3,7±1,4 мг. Исследование включало оценку клинического статуса пациентов с помощью опросников – Миннесотский опросник качества жизни пациентов с ХСН (MLHFQ), Шкала оценки клинического состояния больного ХСН (ШОКС), определение уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) плазмы крови, суточное мониторирование АД (СМАД), ЭхоКГ с тканевым допплеровским исследованием (ТДИ). Исследование проводилось после рандомизации пациентов и через 6 месяцев наблюдения. Результаты. При внутригрупповом сравнении у пациентов 2 группы через 6 месяцев терапии отмечалось достоверное снижение ФК ХСН по NYHA (р=0,02), снижение суммы баллов по шкале ШОКС (р=0,005), уровня BNP (р=0,003), среднего САД (срСАД) (р=0,0006), среднего ДАД (срДАД) (р=0,0001), уменьшение времени изоволюметрического расслабления (IVRT) трансмитрального потока (р=0,01), индекса Tei ПЖ (р=0,03), сегментарного ivrt’ бокового отдела фиброзного кольца митрального клапана (ФКМК) (р=0,01), увеличение пика s’ бокового отдела ФКМК (р=0,005) по ТДИ. В 1 группе через 6 месяцев наблюдения выявлено снижение суммы баллов по ШОКС (р=0,04) и увеличение уровня BNP (р=0,04) при отсутствии динамики показателей ЭхоКГ, ТДИ и СМАД. При межгрупповом анализе через 6 месяцев терапии показатели срСАД (р=0,02), индекса Tei ПЖ (р=0,03) и сегментарного ivrt’ (р=0,03) на боковой и перегородочной части ФКМК по данным ТДИ во 2 группе оказались ниже, чем в 1‑й, а уровень систолического пика (s’) на боковой и перегородочной части ФКМК (ФКМК) – выше (р=0,03). Заключение. Добавление иАПФ периндоприла к терапии β-АБ у пациентов с НГКМП в сочетании с АГ сопровождалось улучшением клинического статуса больных со снижением уровня BNP, улучшением диастолической и систолической функции обоих желудочков, снижением уровня АД.

  1. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и Европейского Общества Кардиологов (European Society of Cardiology, ESC). Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH / ESC 2013. Российский кардиологический журнал. 105 (1):7–94.
  2. Якушин С. С., Филиппов Е. В. Гипертрофическая кардиомиопатия: основы диагностики и лечения. Клиницист. 2007 (3):7–14.
  3. Kato T. S., Noda A., Izawa H., Yamada A., Obata K., Nagata K., et al. Discrimination of nonobstructive hypertrophic cardiomyopathy from hypertensive left ventricular hypertrophy on the basis of strain rate imaging by tissue Doppler ultrasonography. Circulation. 2004;110 (25):3808–3814.
  4. Караулова Ю. Л., Павлова А. В., Моисеев В. С., Кобалава Ж. Д. Изучение клинико- генетических детерминант гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертонией и гипертрофической кардиомиопатией. Практикующий врач сегодня. 2006 (1):5–9.
  5. Хабарова Н. В. Оценка эффективности дифференцированного лечения ГКМП на основе длительного проспективного наблюдения. – Москва, 1994. – 148 с.
  6. Гуревич М. А. Принципы консервативной терапии гипертрофической кардиомиопатии. Consilium Medicum. 2001;10 (1):497–499.
  7. Penicka M., Gregor P., Kerekes R ., Marek D., Curila K., Krupicka J., et al. The effects of candesartan on left ventricular hypertrophy and function in nonobstructive hypertrophic cardiomyopathy: a pilot, randomized study. J Mol Diagn. 2009;11 (1):35–41.
  8. Araujo A. Q., Arteaga E., Ianni B. M., Buck P. C., Rabello R ., Mady C. Effect of Losartan on left ventricular diastolic function in patients with nonobstructive hypertrophic cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2005;96 (11):1563–1567.
  9. Topol E. J., Traill T. A., Fortuin N. J. Hypertensive hypertrophic cardiomyopathy of the elderly. N Engl J Med. 1985;312 (5):277–283.
  10. Varma P. K., Neema P. K. Hypertrophic cardiomyopathy: part 1 – introduction, pathology and pathophysiology. Ann Card Anaesth. 2014;17 (2):118–124.
  11. Malik R ., Maron M. S., Rastegar H., Pandian N. G. Hypertrophic Cardiomyopathy with Right Ventricular Outflow Tract and Left Ventricular Intracavitary Obstruction. Echocardiography. 2014;31 (5):682–685.
  12. Finocchiaro G., Knowles J. W., Pavlovic A., Perez M., Magavern E., Sinagra G., et al. Prevalence and clinical correlates of right ventricular dysfunction in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2014;113 (2):361–367.
  13. Богданов Д. В. Ремоделирование правого желудочка при гипертрофической необструктивной кардиомиопатии. Журнал Сердечная Недостаточность. 2009;10 (5):263–265.
  14. Васюк Ю. А., Хадзегова А. Б., Иванова С. В., Ющук Е. Н., Амирбигешвили И. М., Матвеева О. С., Шупенина Е. Ю., Хучинаева А. М., Надина Е. В., Синицына И. А., Садулаева И. А. Возможности использования индекса производительности миокарда левого и правого желудочков (Tei – индекс) в оценке эффективности лечения артериальной гипертензии. Журнал Сердечная Недостаточность.;13 (3):162–166.
  15. Флакскампф Ф. А. Практическая эхокардиография. (+CD) Руководство по эхокардиографической диагностике. – Москва. МЕДпресс-информ, 2013. – 872 с.
Демкина А. Е., Хашиева Ф. М., Крылова Н. С., Ковалевская Е. А., Потешкина Н. Г. Лечение артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности у пациентов с выраженной гипертрофией миокарда без обструкции выносящего тракта левого желудочка. Журнал Сердечная Недостаточность. 2015;16 (3):153–160

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En