Журнал Сердечная Недостаточность 2015 год Центральное давление и артериальная жесткость у больных стабильной стенокардией и артериальной гипертонией без систолической дисфункции левого желудочка: эффекты атенолола и ивабрадина


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2015/№3

Центральное давление и артериальная жесткость у больных стабильной стенокардией и артериальной гипертонией без систолической дисфункции левого желудочка: эффекты атенолола и ивабрадина

Шаваров А. А., Киякбаев Г. К., Кобалава Ж. Д.
ФГАОУ ВО «РУДН», 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Ключевые слова: ивабрадин, атенолол, стенокардия напряжения, артериальная жесткость, центральное артериальное давление, индекс аугментации

DOI: 10.18087/rhfj.2015.3.2101

Актуальность. Высокий уровень ЧСС рассматривается в качестве важной причины повышения артериальной жесткости. Из-за бóльшей волны отражения вследствие брадикардии уменьшение ЧСС на фоне приема пульсурежающих препаратов препятствует желаемому снижению АД в аорте, что может иметь клинически важное значение у больных ИБС с АГ, когда, согласно действующим рекомендациям, врач должен стремиться к достижению целевого уровня ЧСС 55–60 уд / мин. Цель. Сравнить влияние ивабрадина и атенолола на показатели артериальной ригидности и центральной гемодинамики у больных стенокардией напряжения с АГ без ИМ в анамнезе и систолической дисфункции ЛЖ. Матеpиалы и методы. В открытое рандомизированное проспективное исследование был включен 31 пациент (57 % мужчин), средний возраст 61 год, со стабильной стенокардией II–III ФК, АГ и синусовым ритмом. 15 больных были рандомизированы к приему ивабрадина (И) в дозе 10 мг / сут, другие 16 пациентов – к приему атенолола (А) в дозе 50 мг / сут. Дозы препаратов увеличивались до достижения целевого уровня ЧСС 55–60 уд / мин в течение 2 недель и далее не менялись. Всем больным проводились тредмил-тест, ЭхоКГ и аппланационная тонометрия. Результаты. Атенолол, в отличие от ивабрадина, снижал уровень АД на плечевой артерии и не изменял центральный индекс прироста, что было сопряжено с удлинением систолы ЛЖ. Ивабрадин, напротив, снижал центральный индекс прироста и не оказывал значимого влияния на продолжительность систолы ЛЖ. Ивабрадин, как и атенолол, при сопоставимом снижении ЧСС, снижал скорость распространения пульсовой волны (на 1,5 и 1,6 м / с, р=0,002 для обоих случаев). Показатели тредмил-теста были сопоставимы в обеих группах. Заключение. У больных с АГ и стабильной стенокардией без систолической дисфункции ЛЖ ивабрадин, как и атенолол, уменьшал скорость распространения пульсовой волны. Ивабрадин, не влияя на периферическое АД, так же, как атенолол, снижает АД в аорте, и этот эффект, вероятно, связан со способностью препарата уменьшать центральный индекс аугментации.
  1. Blacher J., Guerin A.P., Pannier B., Marchais S.J., Safar M.E., London G.M. Impact of aortic stiffness on survival in end-stage renal disease. Circulation. 1999;99 (18):2434–2439.
  2. Laurent S., Boutouyrie P., Asmar R., Gautier I., Laloux B., Guize L., et al. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients. Hypertension. 2001;37 (5):1236–1241.
  3. Cruickshank K., Riste L., Anderson S.G., Wright J.S., Dunn G., Gosling R.G. Aortic pulse-wave velocity and its relationship to mortality in diabetes and glucose intolerance: an integrated index of vascular function? Circulation. 2002;106 (16):2085–2090.
  4. Орлова Я.А., Макарова Г.В., Яровая Е.Б., Нуралиев Э.Ю., Агеев Ф.Т. Прогностическое значение различных параметров артериальной жесткости при ИБС. Сердце. 2009;8 (2):98–103.
  5. Stefanadis C., Dernellis J., Tsiamis E., Stratos C., Diamantopoulos L., Michaelides A., et al. Aortic stiffness as a risk factor for recurrent acute coronary events in patients with ischaemic heart disease. Eur. Heart J. 2000;21 (5):390–396.
  6. Roman M.J., Devereux R.B., Kizer J.R., Lee E.T., Galloway J.M., Ali T., et al. Central pressure more strongly relates to vascular disease and outcome than does brachial pressure: the Strong Heart Study. Hypertension. 2007;50 (1):197–203.
  7. Pini R., Cavallini M.C., Palmieri V., Marchionni N., Di Bari M., Devereux R.B., et al. Central but not brachial blood pressure predicts cardiovascular events in an unselected geriatric population: the ICARe Dicomano Study. J. Am. Coll. Cardiol. 2008;51 (25):2432–2439.
  8. Williams B., Lacy P.S., Thom S.M., Cruickshank K., Stanton A., Collier D., et al. Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes: principal results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) study. Circulation. 2006;113 (9):1213–1225.
  9. Jankowski P., Kawecka-Jaszcz K., Czarnecka D., Brzozowska-Kiszka M., Styczkiewicz K., Loster M., et al. Pulsatile but not steady component of blood pressure predicts cardiovascular events in coronary patients. Hypertension. 2008;51 (4):848–855.
  10. Safar M.E., Blacher J., Pannier B., Guerin A.P., Marchais S.J., Guyonvarc’h P.-M., et al. Central pulse pressure and mortality in end-stage renal disease. Hypertension. 2002;39 (3):735–738.
  11. Williams B., Lacy P.S. Central aortic pressure and clinical outcomes. J. Hypertens. 2009;27 (6):1123–1125.
  12. Vlachopoulos C., Aznaouridis K., O’Rourke M.F., Safar M.E., Baou K., Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with central haemodynamics: a systematic review and meta-analysis. Eur. Heart J. 2010;31 (15):1865–1871.
  13. Mulder P., Barbier S., Chagraoui A., Richard V., Henry J.P., Lallemand F., et al. Long-term heart rate reduction induced by the selective I(f) current inhibitor ivabradine improves left ventricular function and intrinsic myocardial structure in congestive heart failure. Circulation. 2004;109 (13):1674–1679.
  14. Jondeau G., Korewicki J., Vasiliauskas D. Effect of ivabradine in patients with left ventricular systolic dysfunction and coronary artery disease. Eur Heart J Suppl. (25):451.
  15. Heidland U.E., Strauer B.E. Left ventricular muscle mass and elevated heart rate are associated with coronary plaque disruption. Circulation. 2001;104 (13):1477–1482.
  16. Giannattasio C., Vincenti A., Failla M., Capra A., Cirò A., De Ceglia S., et al. Effects of heart rate changes on arterial distensibility in humans. Hypertension. 2003;42 (3):253–256.
  17. Sa Cunha R., Pannier B., Benetos A., Siché J.P., London G.M., Mallion J.M., et al. Association between high heart rate and high arterial rigidity in normotensive and hypertensive subjects. J. Hypertens. 1997;15 (12 Pt 1):1423–1430.
  18. Asmar R., Topouchian J., Pannier B., Benetos A., Safar M., Scientific, Quality Control, Coordination and Investigation Committees of the Complior Study. Pulse wave velocity as endpoint in large-scale intervention trial. The Complior study. Scientific, Quality Control, Coordination and Investigation Committees of the Complior Study. J. Hypertens. 2001;19 (4):813–818.
  19. Copie X., Hnatkova K., Staunton A., Fei L., Camm A.J., Malik M. Predictive power of increased heart rate versus depressed left ventricular ejection fraction and heart rate variability for risk stratification after myocardial infarction. Results of a two-year follow-up study. J. Am. Coll. Cardiol. 1996;27 (2):270–276.
  20. Benetos A., Rudnichi A., Thomas F., Safar M., Guize L. Influence of heart rate on mortality in a French population: role of age, gender, and blood pressure. Hypertension. 1999;33 (1):44–52.
  21. Gillman M.W., Kannel W.B., Belanger A., Agostino R.B. D’. Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension: the Framingham Study. Am. Heart J. 1993;125 (4):1148–1154.
  22. Diaz A., Bourassa M.G., Guertin M.-C., Tardif J.-C. Long-term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected or proven coronary artery disease. Eur. Heart J. 2005;26 (10):967–974.
  23. Palatini P. Heart rate: a strong predictor of mortality in subjects with coronary artery disease. Eur. Heart J. 2005;26 (10):943–945.
  24. Pocock S.J., Wang D., Pfeffer M.A., Yusuf S., McMurray J.J.V., Swedberg K.B., et al. Predictors of mortality and morbidity in patients with chronic heart failure. Eur. Heart J. 2006;27 (1):65–75.
  25. Fox K., Ford I., Steg P.G., Tendera M., Robertson M., Ferrari R., et al. Heart rate as a prognostic risk factor in patients with coronary artery disease and left-ventricular systolic dysfunction (BEAUTIFUL): a subgroup analysis of a randomised controlled trial. Lancet. 2008;372 (9641):817–821.
  26. Cucherat M. Quantitative relationship between resting heart rate reduction and magnitude of clinical benefits in post-myocardial infarction: a meta-regression of randomized clinical trials. Eur. Heart J. 2007;28 (24):3012–3019.
  27. Lechat P., Hulot J.S., Escolano S., Mallet A., Leizorovicz A., Werhlen-Grandjean M., et al. Heart rate and cardiac rhythm relationships with bisoprolol benefit in chronic heart failure in CIBIS II Trial. Circulation. 2001;103 (10):1428–1433.
  28. McAlister F.A., Wiebe N., Ezekowitz J.A., Leung A.A., Armstrong P.W. Meta-analysis: beta-blocker dose, heart rate reduction, and death in patients with heart failure. Ann. Intern. Med. 2009;150 (11):784–794.
  29. Van Bortel L.M., Struijker-Boudier H.A., Safar M.E. Pulse pressure, arterial stiffness, and drug treatment of hypertension. Hypertension. 2001;38 (4):914–921.
  30. Law M.R., Morris J.K., Wald N.J. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ. 2009;338:b1665.
  31. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 6(приложение 4):3–40.
  32. Palatini P., Benetos A., Grassi G., Julius S., Kjeldsen S.E., Mancia G., et al. Identification and management of the hypertensive patient with elevated heart rate: statement of a European Society of Hypertension Consensus Meeting. J. Hypertens. 2006;24 (4):603–610.
  33. López-Bescós L., Filipova S., Martos R. Long-term safety and efficacy of ivabradine in patients with chronic stable angina. Cardiology. 2007;108 (4):387–396.
  34. Tardif J.-C., Ford I., Tendera M., Bourassa M.G., Fox K., INITIATIVE Investigators. Efficacy of ivabradine, a new selective I(f) inhibitor, compared with atenolol in patients with chronic stable angina. Eur. Heart J. 2005;26 (23):2529–2536.
  35. Tardif J.-C., Ponikowski P., Kahan T., ASSOCIATE Study Investigators. Efficacy of the I(f) current inhibitor ivabradine in patients with chronic stable angina receiving beta-blocker therapy: a 4-month, randomized, placebo-controlled trial. Eur. Heart J. 2009;30 (5):540–548.
  36. Custodis F., Baumhäkel M., Schlimmer N., List F., Gensch C., Böhm M., et al. Heart rate reduction by ivabradine reduces oxidative stress, improves endothelial function, and prevents atherosclerosis in apolipoprotein E-deficient mice. Circulation. 2008;117 (18):2377–2387.
  37. Tardif J.-C., Grégoire J., Lallier P.L., Joyal M. Chronic heart rate reduction with ivabradine andprevention of atherosclerosis progressionassessed using intravascular ultrasound. Eur Heart J. 5 (5 (Supplement G)):G46—G51.
  38. Thollon C., Vilaine J.-P. I(f) inhibition in cardiovascular diseases. Adv. Pharmacol. 2010;5953–92.
  39. Laurent S., Cockcroft J., Van Bortel L., Boutouyrie P., Giannattasio C., Hayoz D., et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur. Heart J. 2006;27 (21):2588–2605.
  40. Chirinos J.A., Zambrano J.P., Chakko S., Veerani A., Schob A., Willens H.J., et al. Aortic pressure augmentation predicts adverse cardiovascular events in patients with established coronary artery disease. Hypertension. 2005;45 (5):980–985.
  41. Guerin A.P., Blacher J., Pannier B., Marchais S.J., Safar M.E., London G.M. Impact of aortic stiffness attenuation on survival of patients in end-stage renal failure. Circulation. 2001;103 (7):987–992.
  42. London G.M., Asmar R.G., O’Rourke M.F., Safar M.E., REASON Project Investigators. Mechanism(s) of selective systolic blood pressure reduction after a low-dose combination of perindopril/indapamide in hypertensive subjects: comparison with atenolol. J. Am. Coll. Cardiol. 2004;43 (1):92–99.
  43. Boutouyrie P., Achouba A., Trunet P., Laurent S., EXPLOR Trialist Group. Amlodipine-valsartan combination decreases central systolic blood pressure more effectively than the amlodipine-atenolol combination: the EXPLOR study. Hypertension. 2010;55 (6):1314–1322.
  44. Borer J.S., Fox K., Jaillon P., Lerebours G., Ivabradine Investigators Group. Antianginal and antiischemic effects of ivabradine, an I(f) inhibitor, in stable angina: a randomized, double-blind, multicentered, placebo-controlled trial. Circulation. 2003;107 (6):817–823.
  45. Drouin A., Gendron M.-E., Thorin E., Gillis M.-A., Mahlberg-Gaudin F., Tardif J.-C. Chronic heart rate reduction by ivabradine prevents endothelial dysfunction in dyslipidaemic mice. Br. J. Pharmacol. 2008;154 (4):749–757.
  46. Schiffrin E.L. Remodeling of resistance arteries in essential hypertension and effects of antihypertensive treatment. Am. J. Hypertens. 2004;17 (12 Pt 1):1192–1200.
  47. Burns J., Mary D.A.S.G., Mackintosh A.F., Ball S.G., Greenwood J.P. Arterial pressure lowering effect of chronic atenolol therapy in hypertension and vasoconstrictor sympathetic drive. Hypertension. 2004;44 (4):454–458.
  48. Colin P., Ghaleh B., Monnet X., Su J., Hittinger L., Giudicelli J.-F., et al. Contributions of heart rate and contractility to myocardial oxygen balance during exercise. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2003;284 (2):H676–H682.
Шаваров А. А., Киякбаев Г. К., Кобалава Ж. Д. Центральное давление и артериальная жесткость у больных стабильной стенокардией и артериальной гипертонией без систолической дисфункции левого желудочка: эффекты атенолола и ивабрадина. Журнал Сердечная Недостаточность. 2015;16 (3):179–186

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En