Журнал Сердечная Недостаточность 2015 год Новые возможности в определении эффективности фармакотерапии и прогноза кардиоваскулярных осложнений при хронической сердечной недостаточности


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2015/№3

Новые возможности в определении эффективности фармакотерапии и прогноза кардиоваскулярных осложнений при хронической сердечной недостаточности

Трегубов В. Г.1, Канорский С. Г.2, Покровский В. М.2
1 – ГБУЗ «ККБ № 2» МЗ Краснодарского края, 350012, Краснодар, ул. Красных Партизан, д. 6, корп. 2
2 – ГБОУ ВПО «КубГМУ» МЗ РФ, 350063, Краснодар, ул. Седина, д. 4

Ключевые слова: ХСН, сердечно-сосудистые осложнения, сердечно-дыхательный синхронизм, регуляторно-адаптивный статус

DOI: 10.18087/rhfj.2015.3.2090

Актуальность. Несмотря на совершенствование традиционных способов фармакотерапии и методов инструментальной диагностики, ХСН остается актуальной проблемой медицины и общества. В клинической практике недостаточно внимания уделяется функциональному состоянию организма – резерву его регуляторных и адаптивных реакций, направленных на поддержание гомеостаза. Для определения эффективности фармакотерапии и прогноза кардиоваскулярных осложнений при ХСН целесообразно применять метод количественной оценки регуляторно-адаптивного статуса (РАС). Цель. Установить значение количественной оценки регуляторно-адаптивного статуса (РАС) в определении эффективности фармакотерапии и риска кардиоваскулярных осложнений при ХСН. Материал и методы. Участвовало 100 человек c ХСН III ФК и нарушенной систолической функцией ЛЖ при гипертонической болезни и / или ИБС. На фоне комплексной терапии (квинаприл, торасемид, спиронолактон) больных рандомизировали в две группы: первую составляли 56 пациентов (возраст 57,5±21,7 года), которым назначался метопролола сукцинат в дозе 59,1±12,1 мг / сутки, во вторую вошло 44 пациента (возраст 57,1±21,4 года), у которых применялся ивабрадин в дозе 12,1±4,6 мг / сутки. Исходно и через 6 месяцев проводились: проба сердечно-дыхательного синхронизма (для количественной оценки РАС), ЭхоКГ, тредмилометрия, тест определения уровня N-концевого предшественника мозгового натрийуретического гормона в плазме крови, тест 6‑минутной ходьбы. Анализировались кардиоваскулярные осложнения в течение последующих 12 месяцев контролируемого медикаментозного лечения. Результаты. Обе схемы комплексной терапии с применением метопролола сукцината или ивабрадина в равной степени улучшали структурное и функциональное состояние миокарда, повышали толерантность к физической нагрузке, снижали нейрогуморальную гиперактивацию. При этом схема с применением ивабрадина в бóльшей степени положительно влияла на РАС. При сопоставимой клинической эффективности фармакотерапии у пациентов обеих групп число случаев госпитализации из‑за декомпенсации ХСН, ишемического инсульта, ИМ и летального исхода от сердечно-сосудистых причин не различалось. При исходно низком и неудовлетворительном РАС частота кардиоваскулярных осложнений была выше. Исходно неудовлетворительный РАС ассоциировался с повышенным риском внезапной сердечной смерти. Заключение. РАС, как объективный показатель тяжести структурно-функциональных нарушений, выраженности нейрогуморальной гиперактивации и вегетативной дисфункции, может применяться в определении эффективности фармакотерапии и прогноза кардиоваскулярных осложнений у пациентов с ХСН.

  1. Liu L., Eisen H. J. Epidemiology of heart failure and scope of the problem. Cardiol Clin. 2014;32 (1):1–8, vii.
  2. Braunwald E. Heart failure. JACC Heart Fail. 2013;1 (1):1–20.
  3. Wu L., Jiang Z., Li C., Shu M. Prediction of heart rate variability on cardiac sudden death in heart failure patients: a systematic review. Int. J. Cardiol. 2014;174 (3):857–860.
  4. Wellens H. J. J., Schwartz P. J., Lindemans F. W., Buxton A. E., Goldberger J. J., Hohnloser S. H., et al. Risk stratification for sudden cardiac death: current status and challenges for the future. Eur. Heart J. 2014;35 (25):1642–1651.
  5. Allen L. A., Magid D. J., Gurwitz J. H., Smith D. H., Goldberg R. J., Saczynski J., et al. Risk factors for adverse outcomes by left ventricular ejection fraction in a contemporary heart failure population. Circ Heart Fail. 2013;6 (4):635–646.
  6. Cooney M. T., Vartiainen E., Laatikainen T., Laakitainen T., Juolevi A., Dudina A., et al. Elevated resting heart rate is an independent risk factor for cardiovascular disease in healthy men and women. Am. Heart J. 2010;159 (4):612–619.e3.
  7. Zhang X., Ma L.‑L., Yao D.‑K., Wang L.‑X. Prediction values of T wave alternans for sudden cardiac death in patients with chronic heart failure: a brief review. Congest Heart Fail. 2011;17 (3):152–156.
  8. Fonarow G. C. Clinical risk prediction tools in patients hospitalized with heart failure. Rev Cardiovasc Med. 2012;13 (1):e14 – e23.
  9. Garbi M., McDonagh T., Cosyns B., Bucciarelli-Ducci C., Edvardsen T., Kitsiou A., et al. Appropriateness criteria for cardiovascular imaging use in heart failure: report of literature review. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16 (2):147–153.
  10. Arena R., Cahalin L. P., Borghi-Silva A., Phillips S. A. Improving functional capacity in heart failure: the need for a multifaceted approach. Curr. Opin. Cardiol. 2014;29 (5):467–474.
  11. Покровский В. М. Формирование ритма сердца в организме человека и животных. – Краснодар. «Кубань-Книга», 2007. – 143 с.
  12. Покровский В. М., Пономарев В. В., Артюшков В. В. Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека.: пат. 86860 USA. – Россия, 2009.
  13. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивных возможностей организма. – Краснодар. «Кубань-Книга», 2010. – 244 с.
  14. Lang R. M., Bierig M., Devereux R. B., Flachskampf F. A., Foster E., Pellikka P. A., et al. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr. 2005;18 (12):1440–1463.
  15. Васюк Ю. А. Руководство по функциональной диагностике в кардиологии. – Москва. Практическая медицина, 2012. – 162 с.
  16. Oremus M., Don-Wauchope A., McKelvie R., Santaguida P. L., Hill S., Balion C., et al. BNP and NT-proBNP as prognostic markers in persons with chronic stable heart failure. Heart Fail Rev. 2014;19 (4):471–505.
  17. Borg G. A. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc. 1982;14 (5):377–381.
  18. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. 3-е изд. – Москва. МедиаСфера, 2006. – 312 с.
  19. Mozaffarian D., Benjamin E. J., Go A. S., Arnett D. K., Blaha M. J., Cushman M., et al. Heart disease and stroke statistics – 2015 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2015;131 (4):e29 – e322.
  20. Braunschweig F., Cowie M. R., Auricchio A. What are the costs of heart failure? Europace. 2011;13 Suppl 2ii13 – ii17.
  21. Azad N., Lemay G. Management of chronic heart failure in the older population. J Geriatr Cardiol. 2014;11 (4):329–337.
  22. Stewart S., MacIntyre K., Hole D. J., Capewell S., McMurray J. J. More «malignant» than cancer? Five-year survival following a first admission for heart failure. Eur. J. Heart Fail. 2001;3 (3):315–322.
  23. Shiga T., Kasanuki H. Drug therapy for ventricular tachyarrhythmia in heart failure. Circ. J. 2007;71 Suppl AA90 – A96.
  24. Yancy C. W., Jessup M., Bozkurt B., Butler J., Casey D. E., Drazner M. H., et al. 2013 ACCF / AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2013;62 (16):e147 – e239.
  25. Ambrosy A. P., Gheorghiade M., Chioncel O., Mentz R. J., Butler J. Global perspectives in hospitalized heart failure: regional and ethnic variation in patient characteristics, management, and outcomes. Curr Heart Fail Rep. 2014;11 (4):416–427.
  26. McMurray J. J. V. Clinical practice. Systolic heart failure. N. Engl. J. Med. 2010;362 (3):228–238.
  27. Shen M. J., Zipes D. P. Role of the autonomic nervous system in modulating cardiac arrhythmias. Circ. Res. 2014;114 (6):1004–1021.
  28. Покровский В. М., Абушкевич В. Г., Дашковский А. И., Шапиро С. В. Возможность управления ритмом сердца посредством произвольного изменения частоты дыхания. Доклады академии наук.;283 (3):738–740.
  29. Трегубов В. Г., Покровский В. М., Канорский С. Г. Коли­чественная оценка регуляторно-адаптивного статуса в определении тяжести хронической сердечной недостаточности. Клиническая медицина. 2012;90 (8):32–35.
Трегубов В. Г., Канорский С. Г., Покровский В. М. Новые возможности в определении эффективности фармакотерапии и прогноза кардиоваскулярных осложнений при хронической сердечной недостаточности. Журнал Сердечная Недостаточность. 2015;16 (3):145–152

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En