Журнал Сердечная Недостаточность 2015 год «Суперответ» на сердечную ресинхронизирующую терапию у больных хронической сердечной недостаточностью


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2015/№3

«Суперответ» на сердечную ресинхронизирующую терапию у больных хронической сердечной недостаточностью

Кузнецов В. А., Мельников Н. Н., Криночкин Д. В., Солдатова А. М., Енина Т. Н.
Филиал ФГБНУ «НИИ кардиологии» СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», 625026, Тюмень, ул. Мельникайте, д. 111

Ключевые слова: ресинхронизирующая терапия, ХСН

DOI: 10.18087/rhfj.2015.3.2069

Актуальность. Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) является современным методом лечения больных ХСН. Однако известно, что около трети пациентов не отвечают должным образом на данный вид терапии. В то же время есть пациенты, у которых на фоне СРТ происходит выраженное обратное ремоделирование с восстановлением нормальной сократительной функции сердца. Цель. Выявить клинические и морфофункциональные особенности у больных ХСН и «суперответом» на СРТ, а также найти возможные предикторы «суперответа» на СРТ. Материалы и методы. 59 пациентам (88 % мужчин, средний возраст 52,9±9,0 лет) с ХСН II–IV ФК по классификации NYHA с кардиомиопатией ишемического (54 %) и неишемического (46 %) генеза исходно и через 6 мес после имплантации кардиостимулятора проводилось клиническое обследование, ЭхоКГ с определением параметров диссинхронии. По динамике снижения конечно-систолического объема (КСО) ЛЖ пациенты были разделены на две группы: I группа (n=20) с уменьшением КСО ЛЖ более 30 % («суперреспондеры») и II группа (n=39) с уменьшением КСО ЛЖ менее 30 %. Результаты. В обеих группах произошло статистически значимое снижение ФК ХСН, уменьшение КСО ЛЖ, рост ФВ ЛЖ. У пациентов с «суперответом» исходно наблюдались более выраженные проявления механической диссинхронии, в данной группе SDI, период аортального предизгнания, механическая межжелудочковая задержка, септально-латеральная задержка, межжелудочковая задержка, оцененная с помощью тканевого допплера, были достоверно выше. При проведении мультивариантного анализа длительность периода аортального предизгнания независимо ассоциировалась с «суперответом» (ОШ 1,03; 95 % ДИ 1,007–1,055; р=0,011). При проведении ROC-анализа (AUC=0,753; p=0,002) была выявлена отрезная точка 0,378, в которой чувствительность и специфичность предсказания «суперответа» на СРТ составили 73,7 и 75 % соответственно. Заключение. Более выраженная механическая диссинхрония у больных ХСН ассоциирована с «суперответом» на СРТ. Длительность периода аортального предизгнания по данным ЭхоКГ является независимым предиктором «суперответа» на СРТ.
  1. Бокерия Л. А, Бокерия О. Л., Глушко Л. А. Мета-анализ современных клинических исследований и отдаленные результаты применения хронической ресинхронизирующей терапии. Анналы аритмологии. 2012;1:44–55.
  2. Кузнецов В. А., Виноградова Т. О., Енина Т. Н. и др. Влияние сердечной ресинхронизирующей терапии на выживаемость пациентов с кардиомиопатией ишемического и неишемического генеза в клинической практике. Терапевтический архив. 2012;84 (8):52–6.
  3. Brignole M, Auricchio A, Baron-Esquiviaset G et al. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: the Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). Eur Heart J. 2013 Aug;34 (29):2281–329.
  4. Yu CM, Sanderson JE, Gorsan J 3rd. Echocardiography, dyssynchrony, and the response to cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. 2010 Oct;31 (19):2326–37.
  5. Rickard J, Kumbhani DJ, Popovic Z et al. Characterization of super-response to cardiac resynchronization therapy. Heart Rhythm. 2010 Jul;7 (7):885–9.
  6. Кузнецов В. А. Сердечная ресинхронизирующая терапия: избранные вопросы. – М.: «Абис», 2007. – 128с.
  7. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. Новая редакция. Доступно на: http://www.volgmed.ru / uploads / files / 2015–3 / 38856‑klin_rekomend_po_primeneniyu_eks_i_aa_ustrojstv_2013.pdf.
  8. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П. и др. Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (третий пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. 2010;11 (1):3–62.
  9. Combes S, Combes N, Geoffroy E et al. Improving cardiac function after cardiac surgery by biventricular pacing in patient selected by three-dimensional echocardiography. Eur J Echocardiogr. 2009 Mar;10 (2):337–9.
  10. Lang RM, Badano LP, Tsang W et al. EAE / ASE Recommendations for Image Acquisition and Display Using Three-Dimensional Echocardiography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2012;13 (1):1–46.
  11. El Missiri AM. Echocardiographic assessment of left ventricular mechanical dyssynchrony – A practical approach. Available at: http://dx.doi.org / 10.1016 / j.ehj.2013.08.002
  12. Cazeau SJ, Daubert JC, Tavazzi L et al. Responders to cardiac resynchronization therapy with narrow or intermediate QRS complexes identified by simple echocardiographic indices of dyssynchrony: the DESIRE study. Eur J Heart Fail. 2008;10 (3):273–280.
  13. Auricchio A, Faletra FF. Mechanical dyssynchrony in CRT patients: still searching for the Holy Grail! Eur J Heart Fail. 2008;10 (3):217–219.
  14. Кузнецов В. А., Криночкин Д. В., Мельников Н. Н. и соавт. Значение трехмерной эхокардиографии в оценке ответа на ресинхронизирующую терапию пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Медицинская визуализация. 2012;3:93–99.
  15. Bulava A, Lukl J, Skvarilová M, Marek D. Dramatically improved left ventricular function after biventricular pacemaker implantation--a case report. Eur J Heart Fail. 2005 Mar 2;7 (2):231–3.
  16. Blanc JJ, Fatemi M, Bertault V et al.Evaluation of left bundle branch block as a reversible cause of non-ischaemic dilated cardiomyo­pathy with severe heart failure. A new concept of left ventricular dyssynchrony-induced cardiomyopathy. Europace. 2005 Nov;7 (6):604–10.
  17. Killu AM, Grupper A, Friedman PA et al. Predictors and outcomes of «super-response» to cardiac resynchronization therapy. J Card Fail. 2014 Jun;20 (6):379–86
  18. Zecchin M, Proclemer A, Magnani S et al. Long-term outcome of 'super-responder' patients to cardiac resynchronization therapy. Europace. 2014 Mar;16 (3):363–71.
  19. Rickard J, Cheng A, Spragg D et al. Durability of the survival effect of cardiac resynchronization therapy by level of left ventricular functional improvement: fate of “nonresponders”. Heart Rhythm. 2014 Mar;11 (3):412–6.
  20. António N, Teixeira R, Coelho L et al. Identification of 'super-responders' to cardiac resynchronization therapy: the importance of symptom duration and left ventricular geometry. Europace. 2009 Mar;11 (3):343–9.
  21. Fornwalt BK, Sprague WW, BeDell P et al. Agreement is poor among current criteria used to define response to cardiac resynchronization therapy. Circulation. 2010 May 11;121 (18):1985–91.
  22. Steffel J, Milosevic G, Hürlimann A et al. Characteristics and long-term outcome of echocardiographic super-responders to cardiac resynchronisation therapy: 'real world' experience from a single tertiary care centre. Heart. 2011 Oct;97 (20):1668–74.
  23. Hürlimann D, Schmidt S, Seifert B et al. Outcome of super-responders to cardiac resynchronization therapy defined by endpoint-derived parameters of left ventricular remodeling: a two-center retrospective study. Clin Res Cardiol. 2015 Feb;104 (2):136–44.
  24. Ypenburg C, van Bommel RJ, Borleffs CJ et al. Long-term prognosis after cardiac resynchronization therapy is related to the extent of left ventricular reverse remodeling at midterm follow-up. J Am Coll Cardiol. 2009 Feb 10;53 (6):483–90.
  25. Yanagisawa S1, Inden Y, Shimano M et al. Clinical characteristics and predictors of super-response to cardiac resynchronization thera­py: a combination of predictive factors. Pacing Clin Electrophysiol. 2014 Nov;37 (11):1553–64.
  26. Yu CM, Bleeker GB, Fung JW et al. Left ventricular reverse remode­ling but not clinical improvement predicts long-term survival after cardiac resynchronization therapy. Circulation. 2005 Sep 13;112 (11):1580–6.
  27. Vaillant C, Martins RP, Donal E et al. Resolution of left bundle branch block-induced cardiomyopathy by cardiac resynchronization therapy. J Am Coll Cardiol. 2013 Mar 12;61 (10):1089–95.
  28. Mascioli G, Padeletti L, Sassone B et al. Electrocardiographic criteria of true left bundle branch block: a simple sign to predict a better clinical and instrumental response to CRT. Pacing Clin Electrophysiol. 2012 Aug;35 (8):927–34.
  29. Ellenbogen KA, Huizar JF. Foreseeing super-response to cardiac resynchronization therapy: a perspective for clinicians. J Am Coll Cardiol. 2012 Jun 19;59 (25):2374–7.
  30. Hsu JC, Solomon SD, Bourgoun M et al. Predictors of super-response to cardiac resynchronization therapy and associated improvement in clinical outcome: the MADIT-CRT (multicenter automatic defibrillator implantation trial with cardiac resynchronization therapy) study. J Am Coll Cardiol. 2012 Jun 19;59 (25):2366–73.
  31. Reant P, Zaroui A, Donal E et al. Identification and characterization of super-responders after cardiac resynchronization therapy. Am J Cardiol. 2010 May 1;105 (9):1327–35.
  32. Inden Y1, Ito R, Yoshida N et al. Combined assessment of left ventricular dyssynchrony and contractility by speckled tracking strain imaging: a novel index for predicting responders to cardiac resynchronization therapy. Heart Rhythm. 2010 May;7 (5):655–61.
  33. Maréchaux S, Guiot A, Castel AL et al. Relationship between two-dimensional speckle-tracking septal strain and response to cardiac resynchronization therapy in patients with left ventricular dysfunction and left bundle branch block: a prospective pilot study. J Am Soc Echocardiogr. 2014 May;27 (5):501–11.
  34. van Bommel RJ, Bax JJ, Abraham WT et al. Characteristics of heart failure patients associated with good and poor response to cardiac resynchronization therapy: a PROSPECT (Predictors of Response to CRT) sub-analysis. Eur Heart J. 2009 Oct;30 (20):2470–7.
  35. Vukajlovic D, Milasinovic G2, Angelkov L et al. Contractile reserve assessed by dobutamine test identifies super-responders to cardiac resynchronization therapy. Arch Med Sci. 2014 Aug 29;10 (4):684–91.
Кузнецов В. А., Мельников Н. Н., Криночкин Д. В., Солдатова А. М., Енина Т. Н. «Суперответ» на сердечную ресинхронизирующую терапию у больных хронической сердечной недостаточностью. Журнал Сердечная Недостаточность. 2015;16 (3):131–136

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En