Журнал Сердечная Недостаточность 2015 год Особенности ремоделирования левого желудочка и формирования хронической сердечной недостаточности у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей и гипертонической болезнью


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2015/№2

Особенности ремоделирования левого желудочка и формирования хронической сердечной недостаточности у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей и гипертонической болезнью

Струтынский А. В., Горбачева Е. В., Баранов А. П., Бузин А. Г., Тришина В. В., Голубев Ю. Ю., Голубева Г. Ю., Баранова А. А.
ГБОУ ВПО "РНИМУ им. Н. И. Пирогова" МЗ РФ, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Ключевые слова: облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, ремоделирование миокарда, ХСН

DOI: 10.18087/rhfj.2015.2.2053

Актуальность. По данным популяционных исследований, наличие облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей (ОААНК) существенно увеличивает риск тяжелых кардио- и цереброваскулярных осложнений и развития ОНМК, ИМ и ХСН, которые выявляются у этих больных достоверно чаще, чем ишемические осложнения со стороны собственно артерий нижних конечностей. Между тем в современной литературе почти отсутствуют сведения об особенностях структурно-геометрического и функционального ремоделирования сердца у пациентов с ОААНК и ХСН в сочетании с ГБ. Цель. Изучение особенностей ремоделирования ЛЖ и формирования ХСН у больных ОААНК, а также оценка некоторых факторов, влияющих на этот процесс. Материалы и методы. В исследование включены 60 больных ГБ II стадии без признаков ОААНК (1‑я группа) и 78 больных с клиническими и инструментальными признаками ОААНК и ХАНК II–III степени по А. В. Покровскому в сочетании с ГБ II стадии (2‑я группа). В работе использовались стандартные методики ЭхоКГ исследования, суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру, СМАД, а также количественного определения провоспалительных цитокинов (ФНО-α и ИЛ-6) в плазме крови. Результаты. Процесс ремоделирования ЛЖ у пациентов 2‑й группы с ОААНК и ГБ характеризуется значительным увеличением ММЛЖ (до 232,4±3,3 г), высокой частотой выявления признаков концентрической ГЛЖ (у 57,5–86,8 % больных) и значительным увеличением ОПСС при сохранении нормальных диастолических размеров ЛЖ и ФВ. Выявляется также выраженная диастолическая дисфункция ЛЖ 1 типа (отношение Е / А – 0,8–0,78), сопровождающаяся умеренным увеличением размеров ЛП и СДЛА. Выраженность этих изменений коррелирует со степенью тяжести ХАНК, а также с клиническими признаками ХСН, частотой и степенью ишемических изменений миокарда ЛЖ и нарушений ритма и проводимости. Показано, что выявленные у больных ОААНК и ГБ особенности ремоделирования ЛЖ в значительной степени связаны с выраженностью признаков мультифокального атеросклероза с поражением аорты, периферических и КА, частотой выявления ИБС, а также с гиперактивацией провоспалительных цитокинов (ФНО-α и ИЛ-6), тогда как повышение уровня АД имеет, вероятно, меньшее значение. Заключение. В основе формирования ХСН у пациентов с ОААНК и ГБ лежит нарушение диастолической функции ЛЖ, обусловленной выраженным увеличением ММЛЖ и формированием концентрической ГЛЖ, препятствующей адекватному диастолическому наполнению ЛЖ и способствующей повышению КДД в ЛЖ и ЛП.
  1. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR et al. ACC / AHA 2005 guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): executive summary a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery / Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC / AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease) endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. J Am Coll Cardiol. 2006 Mar 21;47 (6):1239–312
  2. Sugimoto I, Ohta T, Ishibashi H et al. Conservative treatment for patients with intermittent claudication. Int Angiol. 2010 Apr;29 (2 Suppl): 55–60.
  3. Verhaeghe R. Epidemiology and prognosis of peripheral obliterative arteriopathy. Drugs. 1998;56 (Suppl 3):1–10.
  4. Diehm C, Schuster A, Allenberg JR et al. High prevalence of peripheral arterial disease and co-morbidity in 6880 primary care patients: cross-sectional study. Atherosclerosis. 2004 Jan;172 (1):95–105.
  5. Meves SH, Diehm C, Berger K et al. Peripheral arterial disease as an independent predictor for excess stroke morbidity and mortality in primary-care patients: 5‑year results of the getABI study. Cerebrovasc Dis. 2010;29 (6):546–54.
  6. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Российский согласительный документ. М., 2013: – 68 с.
  7. Cannon CP, Rhee KE, Califf RM et al. Current use of aspirin and antithrombotic agents in the United States among outpatients with atherothrombotic disease (from the REduction of Atherothrombosis for Continued Health [REACH] Registry). Am J Cardiol. 2010 Feb 15;105 (4):445–52.
  8. Weitz JI, Byrne J, Clagett GP et al. Diagnosis and treatment of chronic arterial insufficiency of the lower extremities: a critical review. Circulation. 1996 Dec 1;94 (11):3026–49.
  9. Burke GL, Evans GW, Rileu WA et al. Arterial wall thickness is associated with prevalent cardiovascular disease in middle-aged adults. The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. 1995;26 (3):386–391.
  10. Беленков Ю. Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход. Сердечная недостаточность. 2002;3 (4):161–3.
  11. Бузиашвили Ю. И., Амбатьелло С. Г. Диагностика ИБС у больных с поражением магистральных и периферических артерий. Клиническая ангиология. Руководство для врачей (под ред. акад. РАМН Покровского А. В.). – М., «Медицина», 2004: – С. 315–23.
  12. Canau A, Devereux RB, Roman MJ et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol. 1992;19 (7):1550–1558.
  13. Рыбакова М. К., Алехин М. Н., Митьков В. В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. – М.: Издательский дом Видар-М, 2008. – 512 с.
  14. Васюк Ю А, Козина А А, Ющук Е Н. с соавт. Особенности диастолической функции и ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Журнал Сердечная недостаточность. 2003;4 (4):190–2.
  15. Конради А. О. Ремоделирование сердца и крупных сосудов при гипертонической болезни. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2003.
  16. Патеюк И. В. Особенности безболевой ишемии миокарда и нарушений ритма при различных типах ремоделирования левого желудочка. Медицинский журнал. 2007;4:48–52.
  17. Sejil S, Janand-Delenne B, Avierinos JF et al. Six-year follow-up of a cohort of 203 patients with diabetes after screening for silent myocardial ischaemia. Diabet Med. 2006 Nov;23 (11):1186–91.
  18. Zellweger MJ. Prognostic significance of silent coronary artery disease in type 2 diabetes. Herz. 2006 May;31 (3):240–5.
  19. Lorell BH, Carabello BA. Left ventricular hypertrophy: pathogenesis, detection, and prognosis. Circulation. 2000 Jul 25;102 (4):470–9.
  20. Perticone F, Ceravolo R, Pujia A et al. Prognostic significance of endo­thelial dysfunction in hypertensive patients. Circulation. 2001 Jul 10;104 (2):191–6.
  21. Доценко Н. Я., Доценко Я. Н., Герасименко Л. В. и др. Гипертрофия левого желудочка и атеросклероз. Артериальная гипертензия, 2011;1 (15):23–28.
  22. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В., Сафарова А. Ф. и др. Эхо­кардио­графическая оценка фиброза миокарда у молодых мужчин с артериальной гипертонией и разными типами ремоделирования левого желудочка Кардиология. 2011;51 (2):34–9.
  23. Cuspidi C, Ciulla M, Zanchetti A. Hypertensive myocardial fibrosis. Nephrol Dial Transplant. 2006 Jan;21 (1):20–3.
  24. Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М., «МЕДпресс-информ», 2010: – 895 с.
  25. Bryant D, Becker L, Richardson J et al. Cardiac failure in transgenic mice with myocardial expression of tumor necrosis factor-alpha. Circulation. 1998 Apr 14;97 (14):1375–81.
  26. Koller-Strametz J, Pacher R, Frey B et al. Circulating tumor necrosis factor-alpha levels in chronic heart failure: relation to its soluble receptor II, interleukin-6, and neurohumoral variables. J Heart Lung Transplant. 1998 Apr;17 (4):356–62.
  27. Запорожец Т. С., Майстровский К. В., Раповка В. Г. и др. Особен­ности иммунного и цитокинового статуса у пациентов с атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Цитокины и воспаление, 2011;10 (3):68–75.
Струтынский А. В., Горбачева Е. В., Баранов А. П. и др. Особенности ремоделирования левого желудочка и формирования хронической сердечной недостаточности у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей и гипертонической болезнью. Журнал Сердечная Недостаточность. 2015;16 (2):73–80

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En