Журнал Сердечная Недостаточность 2015 год Коморбидность и клинико-психологическое функционирование больных хронической сердечной недостаточностью


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2015/№2

Коморбидность и клинико-психологическое функционирование больных хронической сердечной недостаточностью

Ефремова Е. В., Сабитов И. А.
ФГБОУ ВПО "УлГУ", 432017, Ульяновск, ул. Л. Толстого, д. 42

Ключевые слова: качество жизни, коморбидность, психологический статус, ХСН

DOI: 10.18087/rhfj.2015.2.2049

Актуальность. Проблема коморбидности при хронических заболеваниях, к которым относится ХСН, в настоящее время особенно актуальна. Наличие коморбидности ухудшает качество жизни (КЖ), приводит к социальной дезадаптации и в итоге повышает смертность. Цель. Изучение клинико-психологических особенностей больных ХСН в условиях коморбидности. Материалы и методы. Обследованы 203 больных ХСН (130 мужчин и 73 женщины, средний возраст 61,8±9,6 лет). Оценивались коморбидность, КЖ и личностные особенности больных. Результаты. Индекс коморбидности Чарлсона с учетом возраста составил 5,0±2,1 балла. В структуре внутренней картины болезни у больных ХСН выявлены сочетания следующих дезадаптивных типов отношения к заболеванию: сенситивного (38,4 %), паранойяльного (36,9 %), неврастенического (27,8 %). У больных с высокой коморбидностью чаще наблюдался дезадаптивный обсессивно-фобический тип отношения к заболеванию: 4 (9,4 %) и 16 (20,7 %) пациентов, выражающийся в мнительности по поводу маловероятных осложнений болезни, неудачного лечения. Для больных ХСН, ассоциированной с высокой и умеренно выраженной коморбидностью, характерен ипохондрический синдром, примитивные психологические защитные механизмы по типу «регрессия» (19,1±15,3 и 13,8±11,0 %) и «замещение» (14,4±12,9 и 8,5±6,4 %). Преобладающим типом акцентуации характера является эмотивный (13,5±6,1 баллов). Больные с высокой коморбидностью характеризуются наличием высоких показателей по шкале «дистимность» (13,6±3,7 и 11,0±4,5 баллов), что свидетельствует о слабости энергетических ресурсов, сниженном эмоциональном фоне. У больных с низкой коморбидностью более выражен конструктивный копинг-механизм «поиск социальной поддержки» (63,8±15,5 и 55,0±17,4 %). Заключение. Коморбидность приводит к закреплению дезадаптивных типов отношения к болезни, примитивных механизмов психологической защиты, неконструктивных копинг-стратегий, дистимной акцентуации, усилению ипохондрических, депрессивных реакций, дезадаптации, снижению мотивации у больных ХСН.
  1. Uijen AA, van de Lisdonk EH. Multimorbidity in primary care: prevalence and trend over the last 20 years. Eur J Gen Pract. 2008;14 (Suppl 1):28–32.
  2. Fortin M, Stewart M, Poitras ME et al. A systematic review of prevalence studies on multimorbidity: toward a more uniform methodo­logy. Ann Fam Med. 2012 Mar-Apr;10 (2):142–51.
  3. Dickson VV, Buck H, Riegel B. A qualitative meta-analysis of heart failure self-care practices among individuals with multiple comorbid conditions. J Card Fail. 2011 May;17 (5):413–9.
  4. McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: the Task Forse for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2012 Jul;33 (14):1787–847.
  5. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю, Агеев Ф. Т. и др. Истинная распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации (исследование ЭПОХА, госпитальный этап). Журнал Сердечная Недостаточность. 2011;12 (2):63–8.
  6. Lang CC, Mancini DM. Non-cardiac comorbidities in chronic heart failure. Heart. 2007 Jul;93 (6):665–71.
  7. Van Deursen VM, Urso R, Laroche C et al. Co-morbidities in patients with heart failure: an analysis of the European Heart Failure Pilot Survey. Eur J Heart Fail. 2014 Jan;16 (1):103–11.
  8. Пилевина Ю. В., Петрова Н. Н. Психические расстройства и комплайенс больных с хронической сердечной недостаточностью. Психические расстройства в клинической практике (под редакцией Смулевича А. Б.). Consilium Medicum. 2012;3:6–30.
  9. Holzapfel N, Löwe B, Wild B et al. Self-care and depression in patients with chronic heart failure. Heart Lung. 2009 Sep-Oct;38 (5):392–7.
  10. Белялов Ф. И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности. – Иркутск: РИО ИГМАПО, 2012. – 283с.
  11. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new me­thod of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40 (5):373–83.
  12. Huntley AL, Johnson R, Purdy S et al. Measures of multimorbi­dity and morbidity burden for use in primary care and community settings: a systematic review and guide. Ann Fam Med. 2012 Mar-Apr;10 (2):134–41.
  13. Смирнов А. В., Шилов Е. М., Добронравов В. А. и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Клиническая нефрология. 2012;4:4–26.
  14. Ware JE, Kosinski M, Keller SD. SF-36 physical and mental health summary scores: a user's manual. The Health Institute, New England Medical Center. Boston: Mass 1994.
  15. Гарькина С. В. Качество жизни и приверженность к терапии пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью. Аспирантский вестник Поволжья. 2009;3–4:40–4.
  16. Sloan RS, Pressler SJ. Cognitive deficits in heart failure: Re-cognition of vulnerability as a strange new world. J Cardiovasc Nurs. 2009 May-Jun;24 (3):241–8.
  17. Dodson JA, Truong TT, Towle VR et al. Cognitive impairment in older adults with heart failure: prevalence, documentation, and impact on outcomes. Am J Med. 2013 Feb;126 (2):120–6.
  18. Мясищев В. Н. Психология отношений. – М.: МПСИ, 2004. – 400с.
  19. Лурия Р. А. Внутренняя картина болезни и интрогенные заболевания. – М.: Медицина, 1977. – 112с.
  20. Строкова Е. В., Наумова Е. А., Шварц Ю. Г. Влияние внутренней картины болезни, копинг-стратегий и самоотношения пациенток, перенесших инфаркт миокарда, на регулярность и приверженность к длительной терапии ишемической болезни сердца. Cовременные исследования социальных проблем (Электронный научный журнал). 2012;1 (09). Доступно на: http://sisp.nkras.ru / issues / 2012 / 1 / strokova.pdf
  21. Оганов Р. Г., Погосова Г. В., Шальнова С. А., Деев А. Д. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным программы КОМПАС: взгляд кардиолога. Кардиология. 2005;45 (8):37–43.
  22. Чазов Е. И., Оганов Р. Г., Погосова Г. В. и др. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: первые результаты проспективного этапа российского многоцентрового исследования КООРДИНАТА. Кардиология. 2007;47 (10):24–30.
  23. Альберт М. А., Биктимиров Т. З., Шутов А. М., Машина Т. В. Приверженность к лечению и личностные особенности больных с хронической сердечной недостаточностью. Ученые записки Ульяновского государственного университета. 2008;1 (13):6–9.
  24. Недошивин А. О., Кутузова А. Э., Петрова Н. Н. и др. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечно недостаточностью. Журнал Сердечная Недостаточность. 2000;1 (4):1–7.
  25. Тухтарова И. В., Биктимиров Т. З. Соматопсихология: Учебно-методическое пособие по курсу «Соматопсихология». – Ульяновск: УлГУ, 2005. – 131с.
Ефремова Е. В., Сабитов И. А. Коморбидность и клинико-психологическое функционирование больных хронической сердечной недостаточностью. Журнал Сердечная Недостаточность. 2015;16 (2):111–117

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En