Журнал Сердечная Недостаточность 2015 год Натрийуретический пептид и медиаторы воспаления у пациентов с различным ответом на сердечную ресинхронизирующую терапию


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2015/№2

Натрийуретический пептид и медиаторы воспаления у пациентов с различным ответом на сердечную ресинхронизирующую терапию

Кузнецов В. А., Солдатова А. М., Енина Т. Н., Петелина Т. И.
"Тюменский кардиологический центр" - филиал ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН, 625026, Тюмень, ул. Мельникайте, д. 111

Ключевые слова: N-концевой мозговой натрийуретический пропептид (NT-proBNP), NT-proBNP, медаторы воспаления, ресинхронизирующая терапия, ХСН, ЭхоКГ

DOI: 10.18087/rhfj.2015.2.2047

Актуальность. Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) является современным стандартом лечения больных с выраженной ХСН. Ведется поиск маркера благоприятного ответа на СРТ. Цель. Оценить динамику уровней N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и медиаторов воспаления у пациентов с различным ответом на СРТ. Материалы и методы. В исследование включено 47 пациентов с ХСН (78,7 % мужчин, средний возраст 54,5±8,7 лет), которым были имплантированы устройства для СРТ. Всем пациентам исходно, через 12 и 24 месяца наблюдения проводилась ЭхоКГ, определялись уровни NT-proBNP, интерлейкина-6 (ИЛ-6), С-реактивного белка (СРБ), фактора некроза опухоли-α (ФНО-α). По динамике снижения конечно-систолического объема (КСО) ЛЖ после имплантации устройств для СРТ пациенты были разделены на три группы: пациенты со снижением КСО ЛЖ на 15 % и более составили группу респондеров (n=29; 61,7 %), со снижением КСО ЛЖ от 5 до 15 % – группу непрогрессоров (n=9; 19,1 %), пациенты со снижением КСО ЛЖ менее чем на 5 % составили группу нереспондеров (n=9; 19,1 %). Результаты. В группе респондеров в течение всего периода наблюдалось достоверное снижение уровней NT-proBNP (р=0,039; р=0,018), снижение уровней ИЛ-6 (р=0,035; р=0,028), ФНО-α (р=0,035; р=0,043), уровень СРБ достоверно снижался через 12 месяцев, но не отличался от исходных значений через 24 месяца наблюдения (р=0,034; р=0,139). В группе непрогрессоров в течение первого года наблюдалось снижение NT-proBNP, однако через 24 месяца его уровни достоверное не отличались от исходных (р=0,029; р=0,477), динамики медиаторов воспаления выявлено не было. В группе нереспондеров уровни NT-proBNP и медиаторов воспаления в течение всего периода наблюдения достоверно не отличались от исходных. Заключение. Положительный ответ на СРТ ассоциируется со снижением уровней нейрогуморальной активности и системного воспаления. У непрогрессоров в течение первого года происходит снижение нейрогуморального фона, однако в отдаленном периоде дальнейшего улучшения, а также снижения уровня медиаторов воспаления не наблюдается. Вероятно, комплексное снижение уровней NT-proBNP и медиаторов воспаления может быть использовано в качестве маркера благоприятного ответа на СРТ.
  1. Харченко Е. П. Сердечная недостаточность: патогенетический континуум и биомаркеры. Кардиология. 2012;52 (3):53–64.
  2. Gullestad L, Ueland T, Vingeet LE et al. Inflammatory cytokines in heart failure: mediators and markers. Cardiology. 2012;122 (1):23–35.
  3. Hofmann U, Frantz S. How can we cure a heart «in flame»? A translational view on inflammation in heart failure. Basic Res Cardiol. 2013 Jul;108 (4):356.
  4. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П. и др. Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (третий пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. 2010;11 (1):3–62.
  5. Oikonomou E, Tousoulis D, Siasos G et al. The role of inflammation in heart failure: new therapeutic approaches. Hellenic J Cardiol. 2011 Jan-Feb;52 (1):30–40.
  6. Brignole M, Auricchio A, Baron-Esquiviaset G et al. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: the Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). Eur Heart J. 2013 Aug;34 (29):2281–329.
  7. Кузнецов В. А. Сердечная ресинхронизирующая терапия: избранные вопросы. – М.: «Абис», 2007. – 128с.
  8. Кузнецов В. А., Виноградова Т. О., Енина Т. Н. и др. Влияние сердечной ресинхронизирующей терапии на выживаемость пациентов с кардиомиопатией ишемического и неишемического генеза в клинической практике. Терапевтический архив. 2012;84 (8):52–6.
  9. Yu CM, Sanderson JE, Gorsan J 3rd. Echocardiography, dyssynchrony, and the response to cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. 2010 Oct;31 (19):2326–37.
  10. Dong YХ, Burnett JCJr, Chen HH et al. Effect of cardiac resynchronization therapy on broad neurohormone biomarkers in heart failure. J Interv Card Electrophysiol. 2011 Apr;30 (3):241–9.
  11. Kuznetsov VA, Soldatova AM, Enina TN et al. Dynamics of natriuretic peptide and inflammatory markers in patients with different response to cardiac resynchronisation therapy. Eur J Heart Fail. 2014;16 (Suppl 2):242.
  12. Ding LG, Hua W, Zhang S et al. Decrease of plasma N-terminal pro В-type natriuretic peptide as a predictor of clinical improvement after cardiac resynchronization therapy for heart failure. Chin Med J. 2009 Mar 20;122 (6):617–21.
  13. Кузнецов В. А., Колунин Г. В., Харац В. Е. и др. «Регистр проведенных операций сердечной ресинхронизирующей терапии». Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2010620077 зарегистрировано в Реестре базы данных 1 февраля 2010 года.
  14. Rostagno C, Olivo G, Comeglio M et al. Prognostic value of 6‑min walk corridor test in patients with mild to moderate heart failure comparison with other methods of functional evalution. Eur J Heart Fail. 2003 Jun;5 (3):247–52.
  15. Tarquini R, Guerra CT, Porciani MC et al. Effects of cardiac resynchronization therapy on systemic inflammation and neurohormonal pathways in heart failure. Cardiol J. 2009;16 (6):545–52.
  16. Berger R, Shankar A, Fruhwald F et al. Relationships between cardiac resynchronization therapy and N-terminal pro-brain natriuretic peptide in patients with heart failure and markers of cardiac dyssynchrony: an analysis from the Cardiac Resynchronization in Heart Failure (CARE-HF) study. Eur Heart J. 2009 Sep;30 (17):2109–16.
  17. Braun MU, Rauwolf T, Zerm T et al. Long term biventricular resynchronisation therapy in advanced heart failure: effect on neurohormones. Heart. 2005 May;91 (5):601–5.
  18. Lappegård KT, Bjørnstad H. Anti inflammatory ffect of cardiac resynchronization therapy. Pacing Clin Electrophysiol. 2006 Jul;29 (7):753–8.
  19. Stanciu AE, Vatasescu RG, Stanciu MM et al. Cardiac resynchronization therapy in patients with chronic heart failure is associated with anti-inflammatory and anti-remodeling effects. Clin Biochem. 2013 Feb;46 (3):230–4.
  20. Orrego CM, Nasir N, Oliveira GH et al. Cellular evidence of reverse cardiac remodeling induced by cardiac resynchronization therapy. Congest Heart Fail. 2011 May-Jun;17 (3):140–6.
  21. Przybyła A, Czarnecka D, Kusiak A et al. The influence of cardiac resynchronization therapy on selected inflammatory markers and aldosterone levels in patients with chronic heart failure. Przegl Lek. 2011;68 (7):359–61.
  22. Boriani G, RegolI F, Saporito D et al. Neurohormones and inflammatory mediators in patients with heart failure undergoing cardiac resynchronization therapy: time courses and prediction of response. Peptides. 2006 Jul;27 (7):1776–86.
  23. Seifert M, Schlegl M, Hoersch W et al. Functional capacity and changes in the neurohormonal and cytokine status after long-term CRT in heart failure patients. Int J Cardiol. 2007 Sep 14;121 (1):68–73.
  24. Menardi E, Vado A, Rossetti G et al. Cardiac resynchronization therapy modifies the neurohormonal profile, hemodynamic and functional capacity in heart failure patients. Arch Med Res. 2008 Oct;39 (7):702–8.
  25. Osmancik P, Herman D, Stros P et al. Changes and prognostic impact of apoptotic and inflammatory cytokines in patients trea­ted with cardiac resynchronization therapy. Cardiology. 2013;124 (3):190–8.
  26. Shinohara T, Takahashi N, Saito S et al. Effect of cardiac resynchronization therapy on cardiac sympathetic nervous dysfunction and serum C-reactive protein level. Pacing Clin Electrophysiol. 2011 Oct;34 (10):1225–30
Кузнецов В. А., Солдатова А. М., Енина Т. Н. и др. Натрийуретический пептид и медиаторы воспаления у пациентов с различным ответом на сердечную ресинхронизирующую терапию. Журнал Сердечная Недостаточность. 2015;16 (2):88–92

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En