Журнал Сердечная Недостаточность 2015 год Терапия больных ХСН, основанная на мониторировании концентрации натрийуретических пептидов. Характеристика больных и дизайн исследования


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2015/№1

Терапия больных ХСН, основанная на мониторировании концентрации натрийуретических пептидов. Характеристика больных и дизайн исследования

Кошкина Д. Е., Скворцов А. А., Протасов В. Н., Нарусов О. Ю., Масенко В. П., Терещенко С. Н.
ФГБУ "РКНПК" МЗ РФ, 121552, Москва, ул. 3‑я Черепковская, д. 15а

Ключевые слова: NT-proBNP, лечение, ХСН

DOI: 10.18087/rhfj.2015.1.2027

Актуальность. Снижение концентрации NT-proBNP ассоциируется с улучшением прогноза больных СН. Тем не менее в настоящее время нет однозначного ответа, имеет ли интенсивная медикаментозная терапия СН, целью которой является минимизировать концентрации натрийуретических пептидов (НУП), преимущество перед стандартной терапией. Цель. Изучить целесообразность применения тактики лечения, основанной на мониторировании концентрации NT-proBNP у пациентов с ХСН высокого риска по сравнению со стандартной терапией. Материалы и методы. В одноцентровое проспективное исследование включено 105 больных от 18 до 75 лет с декомпенсированной СН III–IV ФК с ФВ ЛЖ <40 %. При выписке из стационара пациенты высокого риска рандомизированы в соотношении 1:1 на группу стандартной терапии и терапии, основанной на мониторировании концентрации NT-proBNP. Целевым уровнем NT-proBNP в исследовании была установлена концентрация пептида менее 1000 пг / мл. Первичной конечной точкой исследования являлась комбинированная точка, включавшая смертность больных от сердечно-сосудистых причин, декомпенсацию СН и повторную госпитализацию вследствие декомпенсации СН. Вторичные конечные точки являлись суррогатными, и на их основе проводилась оценка эффективности и безопасности проводимой терапии. Результаты. В данной работе представлен дизайн исследования и подробная характеристика больных. Окнчательные результаты будут опубликованы в 2015 г. Заключение. Результаты данного исследования могут послужить основой развития нового подхода к терапии больных СН высокого риска, требующих повышенного контроля и персонифицированной тактики ведения для оптимизации терапии с целью улучшения их клинического состояния, качества жизни и прогноза.
  1. Ambrosy AP, Fonarow GC, Butler J et al. The global health and economic burden of hospitalization for heart failure: lessons learned from hospitalized heart failure registries. J Am Coll Cardiol. 2014 Apr 1;63 (12):1123–33.
  2. Savarese G, Musella F, D’Amore C et al. Changes of natriuretic peptides predict hospital admission in patients with chronik heart failure. JACC Heart Fail. 2014 Apr;2 (2):148–58.
  3. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная Недос­та­точность. 2013;14 (7): 379–472.
  4. Maggioni AP, Dahlstrom U, Filippatos G et al. EURObservational Research Programme: the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). Eur J Heart Fail. 2010 Oct;12 (10):1076–84.
  5. Scott PA, Townsend PA, Ng LL et al. Defining potential to benefit from implantable cardioverter defibrillator therapy: the role of biomarkers. Europace. 2011 Oct;13 (10):1419–27.
  6. Berger R, Moertl D, Peter S et al. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide-guided, intensive patient management in addition to multidisciplinary care in chronic heart failure a 3‑arm, prospective, randomized pilot study. J Am Coll Cardiol. 2010 Feb;55 (7):645–53.
  7. Jourdain P, Jondeau G, Funck F et al. Plasma brain natriuretic peptide-guided therapy to improve outcome in heart failure: the STARS-BNP Multicenter Study. J Am Coll Cardiol. 2007 Apr 24;49 (16):1733–9.
  8. Januzzi JL, Rehman SU, Mohammed AA et al. Use of amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide to guide outpatient therapy of patients with chronic left ventricular systolic dysfunction. J Am Coll Cardiol. 2011 Oct 25;58 (18):1881–9.
  9. Lainchbury JG, Troughton RW, Strangman KM et al. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide-guided treatment for chronic heart failure: results from the BATTLESCARRED (NTproBNP- Assisted Treatment To Lessen Serial Cardiac Readmissions and Death) trial. J Am Coll Cardiol. 2009 Dec 29;55 (1):53–60.
  10. Pfisterer M, Buser P, Rickli H et al. BNP-guided vs symptom-gui­ded heart failure therapy: the Trial of Intensified vs Standard Medical Therapy in Elderly Patients With Congestive Heart Failure (TIME-CHF) randomized trial. JAMA. 2009 Jan 28;301 (4):383–92.
  11. Eurlings LW, van Pol PE, Kok WE et al. Management of chronic heart failure guided by individual N-terminal pro-B-type natriuretic peptide targets: results of the PRIMA (Can PRo-brain-natriuretic peptide guided therapy of chronic heart failure IMprove heart fAilure morbidity and mortality?) study. J Am Coll Cardiol. 2010 Dec 14;56 (25):2090–100.
  12. Persson H, Erntell H, Eriksson B et al. Improved pharmacological therapy of chronic heart failure in primary care: a randomized Study of NT-proBNP Guided Management of Heart Failure- SIGNAL-HF (Swedish Intervention study-Guidelines and NT-proBNP AnaLysis in Heart Failure). Eur J Heart Fail. 2010 Dec;12 (12):1300–8.
  13. Shah MR, Califf RM, Nohria A et al. The STARBRITE trial: a rando­mi­zed, pilot study of B-type natriuretic peptide-guided therapy in patients with advanced heart failure. J Card Fail. 2011 Aug;17 (8):613–21.
  14. Karlstrom P, Alehagen U, Boman K et al. Brain natriuretic peptide-guided treatment does not improve morbidity and mortality in extensively treated patients with chronic heart failure: responders to treatment have a significantly better outcome. Eur J Heart Fail. 2011 Oct;13 (10):1096–103.
  15. Felker GM, Ahmad T, Anstrom KJ et al. Rationale and Design of the GUIDE-IT Study: Guiding Evidence Based Therapy Using Biomarker Intensified Treatment in Heart Failure. JACC Heart Fail. 2014 Oct;2 (5):457–65.
  16. Диагностика и лечение хронической и острой сердечной недостаточности. Клинические рекомендации. Доступны на http://cardioweb.ru / klinicheskie-rekomendatsii
  17. McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. The task forse of diagnostics and treatment of acute and chronic heart failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ECS. Eur Heart J. 2012 Jul;33 (14):1787–847.
  18. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B et al. 2013 ACCF / AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013 Oct 15;62 (16):e147–239.
  19. Masson S, Latini R, Anand IS et al. Direct comparison of B-type natriuretic peptide (BNP) and amino-terminal proBNP in a large population of patients with chronic and symptomatic heart failure: the Valsartan Heart Failure (Val-HeFT) data. Clin Chem. 2006 Aug;52 (8):1528–38.
  20. Masson S, Latini R, Anand IS et al. Prognostic value of changes in N-terminal pro-brain natriuretic peptide in Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial). J Am Coll Cardiol. 2008 Sep 16;52 (12):997–1003.
  21. Januzzi Jr JL, Sakhuja R, O'Donoghue M et al. Utility of amino-terminal pro-brain natriuretic peptide testing for prediction of 1‑year mortality in patients with dyspnea treated in the emergency department. Arch Intern Med. 2006 Feb 13;166 (3):315–20.
  22. Rehman SU, Martinez-Rumayor A, Mueller T, Januzzi JL Jr. Independent and incremental prognostic value of multimarker testing in acute dyspnea: results from the ProBNP Investigation of Dyspnea in the Emergency Department (PRIDE) study. Clin Chim Acta. 2008 Jun;392 (1-2):41–5.
  23. Logeart D, Thabut G, Jourdain P et al. Predischarge B-type natriuretic peptide assay for identifying patients at high risk of readmission after decompensated heart failure. J Am Coll Cardiol. 2004 Feb 18;43 (4):635–41.
  24. Schou M, Gustafsson F, Nielsen PH et al. Unexplained week-to-week variation in BNP and NT-proBNP is low in chronic heart failure patients during steady state. Eur J Heart Fail. 2007 Jan;9 (1):68–74.
  25. Small RS, Whellan DJ, Boyle A et al. Implantable device diagnostics on day of discharge identify heart failure patients at increased risk for early readmission for heart failure. Eur J Heart Fail. 2014 Apr;16 (4):419–25.
  26. Corrao G, Ghirardi A, Ibrahim B et al. Burden of new hospitalization for heart failure: a population-based investigation from Italy. Eur J Heart Fail. 2014 Jul;16 (7):729–36.
  27. Bottle A, Aylin P, Bell D. Effect of the readmission primary diagnosis and time interval in heart failure patients: analysis of English administrative data. Eur J Heart Fail. 2014 Aug;16 (8):846–53.
  28. Schou M, Gustafsson F, Videbaek L et al. Design and methodology of the NorthStar Study: NT-proBNP stratified follow-up in outpatient heart failure clinics – a randomized Danish multicenter study. Am Heart J. 2008 Oct;156 (4):649–55.
Кошкина Д. Е., Скворцов А. А., Протасов В. Н. и др. Терапия больных ХСН, основанная на мониторировании концентрации натрийуретических пептидов. Характеристика больных и дизайн исследования. Журнал Сердечная Недостаточность. 2015;16 (1):3–10

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En