Журнал Сердечная Недостаточность 2015 год Диастолическая дисфункция правого желудочка у больных артериальной гипертензией: клинико-эхокардиографические корреляции


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2015/№1

Диастолическая дисфункция правого желудочка у больных артериальной гипертензией: клинико-эхокардиографические корреляции

Сумин А. Н.1, Шушунова О. В.2, Архипов О. Г.2
1 - ФГБУ "НИИ КПССЗ" СО РАМН, 650002, Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6
2 - ФБУ Центр реабилитации ФСС РФ "Топаз", 652840, Кемеровская обл., Мыски, ул. Лесхозная, д. 1

Ключевые слова: артериальная гипертония, вариабельность ритма сердца, диастолическая дисфункция правого желудочка

DOI: 10.18087/rhfj.2015.1.2022

Актуальность. Наличие АГ может приводить к нарушению структуры и геометрии ЛЖ. Правый желудочек (ПЖ) также может быть вовлечен в этот процесс. Цель. Изучение клинико-ЭхоКГ корреляций при диастолической дисфункции ПЖ у больных АГ. Материалы и методы. Обследованы 127 больных гипертонической болезнью. Всем пациентам выполнены ЭКГ, ЭхоКГ, цветное дуплексное сканирование сонных артерий и артерий подвздошно-бедренного сегмента, проведен анализ вариабельности ритма сердца (ВРС). Выделены 2 группы пациентов: 1‑я – с сохраненной функцией ПЖ (n=85), 2‑я – с ее нарушением (n=42). Результаты. В группе пациентов с диастолической дисфункцией было в 2,5 раза больше курящих (р=0,02). Толщина комплекса интима-медиа (КИМ) на общих бедренных артериях у этих больных была на 19 % больше (р=0,01). При сравнении структурных показателей ЭхоКГ у пациентов с диастолической дисфункцией ПЖ отмечена тенденция к увеличению толщины стенки ПЖ (р=0,06) и значимое увеличение индекса его гипертрофии (р=0,0086), снижение систолической экскурсии трикуспидального кольца на 6 % (р=0,050), наблюдалось значительное увеличение времени изоволюмической релаксации (ВИР) ЛЖ (р=0,002), снижение скорости раннего наполнения Е (р=0,029), отношения Е / А (р=0,044), скорости распространения митрального потока (р=0,018). Выявлено существенное увеличение индекса Теи ПЖ (р=0,0002) относительно группы сравнения. Было отмечено увеличение числа лиц с повышенным тонусом симпатического отдела вегетативной нервной системы (р=0,024). При множественной логистической регрессии независимыми факторами, ассоциированными с наличием диастолической дисфункции ПЖ явились курение (ОШ 6,54; р=0,01), увеличение ВИР ЛЖ>87 мсек (ОШ 3,25; р=0,002), увеличение индекса Теи ЛЖ>0,55 (ОШ 4,61; р=0,016), а также наличие симпатикотонии (ОШ 4,4; р=0,025). Заключение. Встречаемость диастолической дисфункции ПЖ у больных АГ составила 33 %. Среди больных АГ с наличием диастолической дисфункции ПЖ было больше курящих, у этих пациентов выше была толщина КИМ, индекс гипертрофии ПЖ, чаще выявлялись стенозы каротидных артерий, гипертрофия ПЖ, симпатикотония. Независимыми предикторами диастолической дисфункции ПЖ при множественном логистическом регрессионном анализе были курение, симпатикотония, удлинение ВИР ЛЖ, нарушения производительности ЛЖ.
  1. Cicala S, Galderisi M, Caso P et al. Right ventricular diastolic dysfunction in arterial systemic hypertension: analysis by pulsed tissue doppler. Eur J Echocardiogr. 2002 Jun;3 (2):135–42.
  2. Tumuklu MM, Erkorkmaz U, Ocal A. The impact of hypertension and hypertension-related left ventricle hypertrophy on right ventricle function. Echocardiography. 2007 Apr;24 (4):374–84.
  3. Вебер В. Р., Рубанова М. П., Жмайлова С. В., Губская П. М. Ремоделирование левого и правого желудочков сердца при артериальной гипертензии и возможности его медикаментозной коррекции. Российский медицинский журнал. 2009;2:5–9.
  4. Akintunde AA, Akinwusi PO, Familoni OB, Opadijo OG. Effect of systemic hypertension on right ventricular morphology and function: an echocardiographic study. Cardiovasc J Afr. 2010 Sep-Oct;21 (5):252–6.
  5. Todiere G, Neglia D, Ghione S et al. Right ventricular remodelling in systemic hypertension: a cardiac MRI study. Heart. 2011 Aug;97 (15):1257–61.
  6. Панев Н. И., Коротенко О. Ю., Филимонов С. Н. Типы ремоделирования правых и левых отделов сердца у больных хроническим пылевым бронхитом в сочетании с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2009;1:86–190.
  7. Cuspidi C, Sala C, Muiesan ML et al. Right ventricular hypertrophy in systemic hypertension: an updated review of clinical studies. J Hypertens. 2013 May;31 (5):858–65.
  8. Pedrinelli R, Canale ML, Giannini C et al. Right ventricular dysfunction in early systemic hypertension: a tissue Doppler imaging study in patients with high-normal and mildly increased arterial blood pressure. J Hypertens. 2010 Mar;28 (3):615–21.
  9. Rudski LG, Lai WW, Afilalo J et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2010 Jul;23 (7):685–713.
  10. Cheng CC, Huang WC, Chiou KR et al. Tricuspid flow propagation velocity predicts exercise tolerance and readmission in patients with systemic lupus erythematosus. J Am Soc Echocardiogr. 2009 Apr;22 (4):411–7.
  11. Galderisi M, Severino S, Caso P et al. Right ventricular myocardial diastolic dysfunction in different kinds of cardiac hypertrophy: analysis by pulsed Doppler tissue imaging. Ital Heart J. 2001 Dec;2 (12):912–20.
  12. Cuspidi C, Negri F, Tadic MV et al. Left atrial enlargement and right ventricular hypertrophy in essential hypertension. Blood Press. 2014 Apr;23 (2):89–95.
  13. Cuspidi C, Negri F, Giudici V et al. Prevalence and clinical correlates of right ventricular hypertrophy in essential hypertension. J Hypertens. 2009 Apr;27 (4):854–60.
  14. Akintunde AA, Adebayo PB, Aremu AA, Opadijo OG. Carotid atherosclerosis and right ventricular diastolic dysfunction in a sample of hypertensive Nigerian patients. Croat Med J. 2013 Dec;54 (6):555–60.
  15. Barutcu I, Esen AM, Kaya D et al. Effect of acute cigarette smo­king on left and right ventricle filling parameters: a conventional and tissue Doppler echocardiographic study in healthy participants. Angiology. 2008 Jun-Jul;59 (3):312–6.
  16. Karakaya O, Barutcu I, Esen AM et al. Acute smoking-induced alterations in Doppler echocardiographic measurements in chronic smokers. Tex Heart Inst J. 2006;33 (2):134–8.
  17. Leggio M, Cruciani G, Sgorbini L et al. Obesity-related adjunctive systo-diastolic ventricular dysfunction in patients with hypertension: echocardiographic assessment with tissue Doppler velocity and strain imaging. Hypertens Res. 2011 Apr;34 (4):468–73.
  18. Kroeker CA, Shrive NG, Belenkie I, Tyberg JV. Pericardium modulates left and right ventricular stroke volume to compensate for sudden change in atrial volume. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2003 Jun;284 (6):H2247–54.
  19. Pedrinelli R, Dell’Omo G, Talini E et al. Systemic hypertension and the right sided cardiovascular system: a review of the available evidence. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2009 Feb;10 (2):115–21.
  20. Gregori M, Tocci G, Giammarioli B et al. Abnormal regulation of renin angiotensin aldosterone system is associated with right ventricular dysfunction in hypertension. Can J Cardiol. 2014 Feb;30 (2):188–94.
  21. Вебер В. Р., Рубанова М. П., Жмайлова С. В. и др. Влияние дофамина на ремоделирование левого и правого желудочков сердца в эксперименте. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2009;5 (1):73–6.
  22. Барбараш О. Л., Рутковская Н. В., Смакотина С. А. и др. Пора­жение легких у пациентов с гипертонической болезнью. Кардио­логия. 2010;50 (3):31–6.
  23. Tadic M, Cuspidi C, Suzic-Lazic J et al. Is there a relationship between right-ventricular and right atrial mechanics and functional capacity in hypertensive patients? J Hypertens. 2014 Apr;32 (4):929–37.
  24. Sant'Anna MP, Mello RJ, Montenegro LT, Araújo MM. Left and right ventricular hypertrophy at autopsy of hypertensive individuals. Rev Assoc Med Bras. 2012 Jan-Feb;58 (1):41–7.
  25. Pagourelias ED, Efthimiadis GK, Parcharidou DG et al. Prognostic value of right ventricular diastolic function indices in hypertrophic cardiomyopathy. Eur J Echocardiogr. 2011 Nov;12 (11):809–17.
Сумин А. Н., Шушунова О. В., Архипов О. Г. Диастолическая дисфункция правого желудочка у больных артериальной гипертензией: клинико-эхокардиографические корреляции. Журнал Сердечная Недостаточность. 2015;16 (1):22–30

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En