Журнал Сердечная Недостаточность 2014 год Прогностическая роль фракционной экскреции мочевой кислоты у пациентов с декомпенсацией кровообращения



Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2014/№5

Прогностическая роль фракционной экскреции мочевой кислоты у пациентов с декомпенсацией кровообращения


Арутюнов А. Г., Драгунов Д. О., Арутюнов Г. П., Рылова А. К., Соколова А. В.

ГБОУ ВПО "РНИМУ им. Н. И. Пирогова" МЗ РФ, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1


Ключевые слова: декомпенсация кровообращения, диуретики, 
натрийурез, прогноз, смертность, ХСН, экскреция мочевой кислоты


DOI: 10.18087/rhfj.2014.5.2015

Актуальность. Методологические сложности в изучении натрийуреза привели к внедрению в клиническую практику альтернативного маркера низкого уровня натрийуреза – фракционной экскреции мочевой кислоты (FE UA). Цель. Изучение прогностической роли натрийуреза, оцененного по уровню экскреции альтернативного маркера натрийуреза – мочевой кислоты у пациентов с декомпенсацией ХСН. Материалы и методы. Включено 127 пациентов с декомпенсацией кровообращения (ДК). Были сформированы 4 когорты больных: ДК + пневмония, ДК + ХБП, ДК + цирроз печени, ДК + пневмония + ХБП. Обследования проводились при поступлении и через 7 дней терапии. Помимо общеклинического обследования, исследовались суточная экскреция натрия и FE UA. Известно, что уровень FE UA менее 12 % соответствует уровню истинного натрийуреза у лиц с нефорсированным мочегонными препаратами натрийурезом. Результаты. Анализ медиан значений натрийуреза при поступлении больных в стационар и через 7 суток выявил увеличение показателя от 178±108 ммоль / л до 236±126 ммоль / л, но статистически незначимое (p=0,2), при этом FE UA достоверно выросла в течение этого промежутка времени с 11±1,8 % до 15±1,9 % (p<0,001). В наиболее прогностически неблагоприятных когортах больных (ДК + пневмония + ХБП и ДК + цирроз печени) натрийурез, оцененный по уровню EF UA, в большинстве случаев был ниже 30 ммоль / л в сутки, о чем свидетельствал уровень EF UA <12 %. Риск регоспитализаций пациентов с уровнем EF UA<12 % составил 61 % (OR=1,71 [95 % 1,26; 2,33]), а у пациентов с уровнем EF UA >12 % – 32 %. Уровень EF UA был достоверно меньшим у умерших пациентов, чем у выживших, и не превышал 12 %. Заключение. Факт отсутствия динамики уровня натрийуреза, определенного по изменению EF UA, является независимым маркером высокого риска регоспитализаций и летального исхода.

  1. Lee DS, Austin PC, Rouleau JL et al. Predicting mortality among patients hospitalized for heart failure: derivation and validation of a clinical model. JAMA. 2003 Nov 19;290 (19):2581–7.
  2. O’Connor CM, Miller AB, Blair JE et al. Causes of death and rehospitalization in patients hospitalized with worsening heart failure and reduced left ventricular ejection fraction: results from efficasy of vasopressin antagonism in heart failure outcome study with tolvaptan (EVEREST) program. Am Heart J. 2010 May;159 (5):841–9.
  3. Maggioni AP, Dahlström U, Filippatos G et al. EURObservational Research Programme: regional differences and 1‑year follow-up results of the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). Eur J Heart Fail. 2013;15 (7):808–17.
  4. Арутюнов Г. П., Оганезова Л. Г., Драгунов Д. О., Соколова А. В. Эпидемиология артериальной гипертензии: ее взаимосвязь с поражением почек и феноменом соль-чувствительности. Клиническая нефрология. 2013;2:67–72.
  5. Арутюнов Г. П., Драгунов Д. О., Соколова А. В. Взаимосвязь между натриийурезом, показателями центральной гемодинамики и плазменной концентрацией ангиотензинаII. Клиническая нефрология. 2013;6:24–8.
  6. Арутюнов Г. П., Драгунов Д. О., Соколова А. В. Оценка влияния петлевых диуретиков с разными периодами полувыведения на ретенцию натрия. Клиническая нефрология. 2013;5:8–12.
  7. Nangaku M. Chronic hypoxia and tubulointerstitial injury: a final common pathway to end-stage renal failure. J Am Soc Nephrol. 2006 Jan;17 (1):17–25.
  8. Müller GA, Rodemann HP. Characterization of human renal fibroblasts in health and disease: I. Immunophenotyping of cultured tubular epithelial cells and fibroblasts derived from kidneys with histologically proven interstitial fibrosis. Am J Kidney Dis. 1991 Jun;17 (6):680–3.
  9. Mattana J, Singhal PC. Applied pressure modulates mesangial cell proliferation and matrix synthesis. Am J Hypertens. 1995 Nov;8 (11):1112–20.
  10. Verbalis JG. Disorders of body water homeostasis. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2003 Dec;17 (4):471–503.
  11. Beck LH. Hypouricemia in the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone. N Engl J Med. 1979 Sep 6;301 (10):528–30.
  12. Spasovski G, Vanholder R, Allolio B et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Nephrol Dial Transplant. 2014 Apr;29 (Suppl 2):i1‑i39.
  13. Imbriano LJ, Ilamathi E, Ali NM et al. Normal fractional urate excretion identifies hyponatremic patients with reset osmostat. J Nephrol. 2012 Sep;25 (5):833–8.
  14. Fenske W, Stork S, Koschker AC et al. Value of fractional uric acid excretion in differential diagnosis of hyponatremic patients on diuretics. J Clin Endocrinol Metabol. 2008 Aug;93 (8):2991–7.
  15. Арутюнов А. Г., Рылова А. К., Арутюнов Г. П. Регистр госпитализированных пациентов с декомпенсацией кровообращения (Павловский регистр). Сообщение 1. Современная клиническая характеристика пациента с декомпенсацией кровообращения. Клинические фенотипы пациентов. Журнал Сердечная недостаточность. 2014;15 (1):23–32.
  16. Pépin M-N, Bouchard J, Legault L, Ethier J. Diagnostic Performance of Fractional Excretion of Urea and Fractional Excretion of Sodium in the Evaluations of Patients With Acute Kidney Injury With or Without Diuretic Treatment. Am J Kid Dis. 2007 Oct;50 (4):566–73.
  17. Kaplan AA, Kohn OF. Fractional excretion of urea as a guide to renal dysfunction. Am J Nephrol. 1992;12 (1-2):49–54.
  18. Carvounis CP, Nisar S, Guro-Razuman S. Significance of the fractional excretion of urea in the differential diagnosis of acute renal failure. Kidney Int. 2002 Dec;62 (6):2223–9.
  19. Физиология человека. В 3‑х томах. Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. Пер. с англ. – 3‑е изд. – М.: Мир, 2005; Т.3 – с.788–798.
  20. Quiroz Y, Johnson RJ, Rodríguez-Iturbe B. The role of T cells in the pathogenesis of primary hypertension published online ahead of print. Nephrol Dial Transplant. 2012 Dec;27 (Suppl 4):2–5.
  21. Saeed M, Lim V, Malik A et al. Serial Measures of the Fractional Excretion of Urea (FEurea), Fractional Excretion of Sodium (FEna) and the Urea / Creatinine Ratio (UCr) for Predicting Changes in Renal Function in Ambulatory Heart Failure Patients. Canadian J Cardiol. 2012;28 (5):279.
Арутюнов А. Г., Драгунов Д. О., Арутюнов Г. П. и др. Прогностическая роль фракционной экскреции мочевой кислоты у пациентов с декомпенсацией кровообращения. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;15 (5):280–287

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En