Журнал Сердечная Недостаточность 2014 год Диуретики при ХСН–2013: реалии применения на амбулаторном и госпитальном этапах терапии



Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2014/№4

Диуретики при ХСН–2013: реалии применения на амбулаторном и госпитальном этапах терапии


Ситникова М. Ю., Борцова М. А., Юрченко А. В., Лясникова Е. А., Трукшина М. А.

ФГБУ "ФМИЦ им. В. А. Алмазова" МЗ РФ, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2


Ключевые слова: диуретики, лечение, ХСН


DOI: 10.18087/rhfj.2014.4.1974

Актуальность. Несмотря на внедрение в стандарты лечения ХСН терапии нейрогуморальными модуляторами, единственным медикаментозным путем уменьшения и даже устранения задержки жидкости остается применение диуретической терапии (ДТ). Цель. Проанализировать полноценность ДТ и антагонистами минералкортикоидных рецепторов (АМКР) у больных симптомной ХСН на амбулаторном и госпитальном этапах. Материалы и методы. В исследование включены 227 пациента с ХСН II–IV ФК, с ФВ ЛЖ ≤40 %, госпитализированных в ФГБУ «ФМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России в плановом порядке. Результаты. 82 % больных на момент госпитализации получали терапию иАПФ / АРА, более 70 % – терапию β-адреноблокаторами (β-АБ), терапию АМКР – 57,1 % больных. При поступлении 55,5 % больных ХСН II ФК, 21,3 % III ФК и 24,1 % больных IV ФК не получали ни ДТ, ни АМКР. 17,8 % больных ХСН II ФК получали монотерапию или петлевым (ПД), или тиазидным диуретиками (ТД), или АМКР. Среди пациентов с ХСН III ФК сочетание ПД+АМКР получали 53,6 % больных, сочетание 3 препаратов (ПД + ацетазоламид + АМРК) – 2,7 %, 4 препаратов (ПД + ТД + ацетазоламид + АМКР) – только 0,9 %. Из пациентов с ХСН IV ФК ПД получали только 58,6 %, а АМКР – 68,9 %. На стационарном этапе лечения с 26,7 до 88,8 % увеличилось число больных с ХСН II ФК, получавших сочетание ПД / ТД + АМКР. При ХСН III ФК на момент выписки 95,8 % больных получали ПД, АМКР – 87,5 % больных. Сочетание ПД + ТД + ацетазоламид + АМКР получали 8,3 % пациентов. Заключение. Частота применения иАПФ / АРА и β-АБ у больных ХСН на амбулаторном этапе в настоящее время сопоставима с аналогичными показателями в странах европейского союза. ДТ на амбулаторном этапе не соответствует имеющимся рекомендациям, только 21–53,6 % больных получают полноценную комбинацию ДТ+АМКР, а 6,5–13,7 % принимают только АМКР. ДТ в стационаре является более полноценной, превалирует торасемид, его комбинации с ТД встречаются у 8,3 %, а с ИКАГ – у 19,4 % больных ХСН III ФК.

  1. Maggioni AP, Anker SD, Dahlstrom U et al. Are hospitalized or ambulatory patients with heart failure treated in accordance with European Society of Cardiology guidelines? Evidence from 12 440 patients of the ESC Heart Failure Long-Term Registry. Eur J Heart Fail. 2013 Oct;15 (10):1173–84.
  2. Фомин И. В., Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. и др. Распростра­ненность хронической сердечной недостаточности в Европей­ской части Российской Федерации – данные ЭПОХА–ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7 (3):112–115.
  3. Агеев Ф. Т., Даниелян М. О., Мареев В. Ю., Беленков Ю. Н. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА–О–ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2004;5 (1):4–7.
  4. Юрченко АВ, Трукшина МА, Ситникова МЮ и др. Больной систолической хронической сердечной недостаточностью. Что мы знаем о нем сегодня? Сердечная недостаточность. – Сборник тезисов. 2013. – с. 21.
  5. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная недостаточность. 2013;14 (7): 379–472.
  6. Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Беленков Ю. Н. и др. Назначение мочегонных препаратов при синдроме задержки жидкости. Мнение экспертов. Журнал Сердечная Недостаточность. 2013;14 (5) 293–296.
  7. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B et al. 2013 ACCF / AHA guideline for the management of heart failure. A report of the American college of cardiology foundation / american heart association task force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013 Oct 15;62 (16):147–239.
  8. McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. The task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2012 Jul;33 (14):1787–847.
  9. Bolke T, Achhammer I. Torasemide: review of its pharmacology and therapeutic use. Drugs today. 1994;30 (8):1–28.
  10. Benefits and risks of torasemide in congestive heart failure and essential hypertension. Drug Saf. 1996;14
  11. Brater DC. Diuretic therapy. N Engl J Med. 1998;339 (6):387–395.
  12. Vargo DL, Kramer WG, Back PK et al. Bioavailability, pharmacokinetics and pharmacodynamics of torasemide and furosemide in patients with congestive heart failure. Clin Pharm Ther. 1995;57 (6):601–9.
  13. Cosin J, Diez J. Torasemide in chronic heart failure: Results of the TORIC study. Eur J Heart Fail. 2002;4 (4):507–513.
  14. Uchida T, Yananaga K, Nishikawa M et al. Anti-aldosteronergic effect of torasemide. Eur J Pharmacol. 1991;205 (2):145–150.
  15. Uchida T, Yananaga K, Kido H et al. Diuretic and vasodilating actions of torasemide. Cardiology. 1994;84 (Suppl 2):14–17.
  16. Yamato M, Sasaki T, Honda K et al. Effects of torasemide on left ventricular function and neurohumoral factors in patients with chronic heart failure. Circ J. 2003 May 1;67 (5):384–90.
  17. Kasama S, Toyama T, Hatori T et al. Effects of torasemide on cardiac sympathetic nerve activity and left ventricular remodeling in patients with congestive heart failure. Heart. 2006 Oct;92 (10):1434–40.
  18. Lopez B, Querejeta R, Gonzalez A et al. Effects of loop diuretics on myocardial fibrosis and collagen type I turnover in chronic heart failure. J Am Coll Cardiol. 2004 Jun 2;43 (11):2028–35.
  19. Lopez B, Gonzalez A, Beaumont J et al. Identification of a potential cardiac antifibrotic mechanism of torasemide in patients with chro­nic heart failure. J Am Coll Cardiol. 2007 Aug 28;50 (9):859–67.
  20. Овчинников А. Г., Азизова А. Г., Масенко В. П. и др. Влияние петлевых диуретиков на клиническое течение и давление наполнения ЛЖ у больных компенсированной сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса и высоким давлением наполнения ЛЖ. Журнал Сердечная Недостаточность. 2012;13 (6):320–33.
  21. Агеев Ф. Т., Жубрина Е. С., Гиляревский С. Р., и др. Сравнительная эффективность и безопасность длительного применения торасемида и фуросемида у больных с компенсированной сердечной недостаточностью. Влияние на маркеры фиброза миокарда. Журнал Сердечная недостаточность. 2013:14 (2):55–62.
  22. Yamato M, Sasaki T, Honda K et al. Effects of torasemide on left ventricular function and neurohumoral factors in patients with chronic heart failure. Circ J. 2003 May 1;67 (5):384–90.
  23. Kasama S, Toyama T, Hatori T et al. Effects of torasemide on cardiac sympathetic nerve activity and left ventricular remodeling in patients with congestive heart failure. Heart. 2006 Oct;92 (10):1434–40.
  24. Борцова М. А., Ситникова М. Ю., Дорофейков В. В., Федотов П. А. Возможности коррекции суточного профиля АД у больных с тяжелой сердечной недостаточностью: исследование ФУТОР (фуросемид / торасемид). Артериальная гипертензия. 2009;15 (2):126–31.
Ситникова М. Ю., Борцова М. А., Юрченко А. В. и др. Диуретики при ХСН–2013: реалии применения на амбулаторном и госпитальном этапах терапии. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;85 (4):207–212.

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En