Журнал Сердечная Недостаточность 2014 год Особенности структурно-функционального ремоделирования миокарда в зависимости от этиологической причины хронической сердечной недостаточности



Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2014/№6

Особенности структурно-функционального ремоделирования миокарда в зависимости от этиологической причины хронической сердечной недостаточности


Клестер Е. Б., Плинокосова Л. А., Лычев В. Г., Клестер К. В.

ГБОУ ВПО «АГМУ» МЗ РФ, 656038, Алтайский край, Барнаул, пр-кт Ленина, д. 40


Ключевые слова: ремоделирование миокарда, хроническая обструктивная болезнь легких, ХСН, ЭхоКГ


DOI: 10.18087/rhfj.2014.6.1962

Актуальность. Основным этиологическим фактором ХСН в российской популяции является АГ (88 %), а у каждого десятого пациента причиной ХСН является ХОБЛ. В настоящее время наблюдается неуклонное возрастание контингента больных с сочетанной кардиореспираторной патологией. Цель. В сравнительном аспекте изучить основные закономерности процесса ремоделирования левых и правых отделов сердца при формировании ХСН у больных ХОБЛ и АГ. Материалы и методы. Проведены углубленные клинические наблюдения у 163 больных, в том числе 55 больных ХОБЛ (I группа), 48 больных с сочетанием ХОБЛ и АГ (II группа) и 60 больных АГ (III группа). Критерием включения являлось наличие ХСН. При оценке распределения больных по полу большинство составляли мужчины (65–69 %). Средний возраст пациентов I группы составил 61,5±0,67 года, II группы – 63,4±0,39 года, III группы – 62,1±0,61 года. Пациенты I и II групп имели обструктивные нарушения легкой и средней степени выраженности, больные II и III групп – АГ, преимущественно II степени. Средний ФК ХСН составил у пациентов I группы – 2,2±0,06, II группы – 2,6±0,06, III группы – 2,4±0,05 (pI–II; pII–III<0,05). Результаты. У больных I группы ФВ ЛЖ была статистически значимо выше, чем у пациентов II группы. Систолическая дисфункция (ФВ ЛЖ <45 %) выявлялась у 14,5 % больных I группы. У больных II группы низкая ФВ ЛЖ выявлялась статистически значимо чаще, составляя 31,3 % (c2=4,19; р=0,04). У 35 (63,6 %) больных ХОБЛ выявлены нарушения диастолической функции I типа. В группе больных II группы у 17 (35,4 %) человек отмечалось нарушение диастолической функции ЛЖ по первому типу, у 21 (43,7 %) пациента – по второму (псевдонормальному) типу, у 11 (22,9 %) – выявлялся третий вариант спектра трансмитрально­го кровотока. У 78,3 % больных АГ наблюдались нарушения диастолической функции как ЛЖ, так и, в меньшей степени, правого (ПЖ). Заключение. У больных как в I, так и во II и III группах наблюдались процессы ремоделирования ЛЖ и ПЖ. В группе II (больные с сочетанной патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем) диагностировалось наиболее выраженное увеличение размеров и толщины стенок ЛЖ и ПЖ, увеличение ММЛЖ и снижение насосной функции ЛЖ.

  1. McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2012 Jul;33 (14):1787–847.
  2. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. 2013;14 (7):379–472.
  3. Liu L, Eisen HJ. Epidemiology of heart failure and scope of the problem. Cardiol. Clin. 2014 Feb;32 (1):1–8.
  4. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т. и др. Истинная распространенность ХСН в Европейской части Российской (исследование ЭПОХА, госпитальный этап). Журнал Сердечная Недостаточность. 2011;12 (2):63–9.
  5. Grzywa-Celińska A, Szmygin-Milanowska K, Dyczko M et al. Comorbidity of chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease. Pol Merkur Lekarski. 2013 Nov;35 (209):251–3.
  6. Böhm M, Pogue J, Kindermann I et al. Effect of comorbidities on outcomes and angiotensin converting enzyme inhibitor effects in patients with predominantly left ventricular dysfunction and heart failure. Eur J Heart Fail. 2014 Mar;16 (3):325–33.
  7. Cavaillès A, Brinchault-Rabin G, Dixmier A et al. Comorbidities of COPD. Eur Respir Rev. 2013 Dec;22 (130):454–75.
  8. Lang RM, Bierig M, Devereux RB и др. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца. Российский кардиологический журнал. 2012;3 (95 Прил 1):1–28.
  9. Meysman M, Pipeleers-Marichal M, Geers C et al. Severe right heart failure in a patient with chronic obstructive lung disease: a diagnostic challenge. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2013 Jul-Sep;55 (3):159–62.
  10. Caram LM, Ferrari R, Naves CR et al. Association between left ventricular diastolic dysfunction and severity of chronic obstructive pulmonary disease. Clinics (Sao Paulo). 2013 Jun;68 (6):772–6.
  11. Baydoun H, Khoueiry G, Ghandour Z, Olkovsky Y. From right to left heart failure: an unexpected transition. Heart Lung. 2014 Jan-Feb;43 (1):41–4.
  12. Beghé B, Verduri A, Bottazzi B et al. Echocardiography, spirometry, and systemic acute-phase inflammatory proteins in smokers with COPD or CHF: an observational study. PLoS One. 2013 Nov 11;8 (11):e80166.
  13. Visca D, Aiello M, Chetta A. Cardiovascular function in pulmonary emphysema. Biomed Res Int. 2013;2013:184678.
  14. Seeger W, Adir Y, Barberà JA et al. Pulmonary hypertension in chronic lung diseases. J Am Coll Cardiol. 2013 Dec 24;62 (25 Suppl): D109–16.
  15. Abdirahman I, Haddad T, Dwivedi G. The prognostic role of right ventricular function in left ventricular disease in the setting of cardiac resynchronization therapy. Curr Opin Cardiol. 2014 Mar;29 (2):185–91.
  16. Friedberg MK, Redington AN. Right versus left ventricular failure: differences, similarities, and interactions. Circulation. 2014 Mar 4;129 (9):1033–44.
  17. Pechlivanidis G, Mantziari L, Giannakoulas G et al. Effects of renin-angiotensin system inhibition on right ventricular function in patients with mildessential hypertension. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2011 Sep;12 (3):358–64.
  18. Cuspidi C, Negri F, Giudici V et al. Impaired midwall mechanics and biventricular hypertrophy in essential hypertension. Blood Press. 2010 Aug;19 (4):234–9.
  19. Peperstraete B. Management of comorbidities in heart failure. Rev Med Brux. 2013 May-Jun;34 (3):154–62.
  20. Miller J, Edwards LD, Agustí A et al. Comorbidity, systemic inflammation and outcomes in the ECLIPSE cohort. Respi Med. 2013 Sep;107 (9): 1376–84.
  21. Müllerova H, Agusti A, Erqou S, Mapel DW. Cardiovascular comorbidity in COPD: systematic literature review. Chest. 2013 Oct;144 (4):1163–78.
  22. Шойхет Я. Н., Клестер Е. Б. Артериальная гипертензия у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца. Терапевтический архив. 2008;80 (9):13–7.
  23. Głuszek J. Ischaemic heart disease and hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease and obstructive sleep apnoea. Pneumonol Alergol Pol. 2013;81 (6):567–74.
  24. Calder L, Tierney S, Jiang Y et al. Patient safety analysis of the ED care of patients with heart failure and COPD exacerbations: a multicenter prospective cohort study. Am J Emerg Med. 2014 Jan;32 (1):29–35.
  25. Minasian AG, van den Elshout FJ, Dekhuijzen PN et al. COPD in chronic heart failure: less common than previously thought? Heart Lung. 2013 Sep-Oct;42 (5):365–71.
Клестер Е. Б., Плинокосова Л. А., Лычев В. Г. и др. Особенности структурно-функционального ремоделирования миокарда в зависимости от этиологической причины хронической сердечной недостаточности. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;15 (6):355–360

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En