Журнал Сердечная Недостаточность 2014 год Нарушения кардиогемодинамики у пациентов с вирусным циррозом печени


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2014/№3

Нарушения кардиогемодинамики у пациентов с вирусным циррозом печени

Чистякова М. В.1, Говорин А. В.1, Старновская Е. Н.2, Радаева Е. В.1
1 – ГБОУ ВПО «ЧГМА» МЗ РФ, 672090, Чита, ул. Горького, д. 39а
2 – ГУЗ «ЗабКДЦ», 672038, Забайкальский край, Чита, ул. Коханского, д. 6

Ключевые слова: кардиодинамика, нарушение функций, цирроз печени

DOI: 10.18087 / rhfj.2014.3.1937

Актуальность. В последние десятилетия отмечается рост вирусных циррозов печени (ЦП) с прогрессированием заболевания и развитием цирротической кардиомиопатии. Цель. Изучить влияние вирусного ЦП на показатели глобальной и сегментарной систолической и диастолической функций желудочков, деформацию миокарда ЛЖ и показатели спланхнического кровообращения. Материалы и методы. Обследовали 75 пациентов с вирусным ЦП класса А, В, С согласно критериям Чайлд–Пью.Больных разделили на 2 группы – с асцитом и без асцита. Проводили допплер–ЭхоКГ, тканевую допплер–ЭхоКГ, дуплексное сканирование сосудов, двухмерное отслеживание пятен серой шкалы. Результаты. У больных вирусным ЦП установлено снижение глобальной систолической функции ЛЖ, увеличение индекса Теи на уровне трикуспидального кольца, снижение потока быстрого наполнения медиального сегмента боковой стенки обоих желудочков, потока быстрого наполнения и отношения Еm / Аm заднего отдела межжелудочковой перегородки; увеличивалось время изоволюметрического расслабления латеральной стенки ЛЖ, увеличивалась масса миокарда ЛЖ, формировалась дилатация левого предсердия, легочной артерии, артерий и вен спланхнического кровообращения. Данные изменения более выражены у больных с асцитом, р<0,001. Уменьшался глобальный и сегментарный (передне-перегородочный, нижне-боковой, нижний, нижне-перегородочный) систолический стрейн с увеличением ЧСС, минутного объема и сердечного индекса ЛЖ, р<0,001. Нарушение диастолической функции ЛЖ и ПЖ способствовало снижению максимального систолического стрейна, р<0,001. У всех больных ЦП проведено исследование зависимости между глобальной максимальной деформацией и параметрами гепатопортальной гемодинамики, структурно-функциональными показателями сердца. Заключение. У больных ЦП вирусной этиологии без асцита установлено снижение сегментарной диастолической функции ЛЖ и сегментарное снижение потока быстрого наполнения ПЖ, увеличение массы миокарда ЛЖ, полости левого предсердия, легочной артерии, артерий и вен спланхнического кровообращения. Данные изменения более выражены у больных с асцитом. Наличие асцита сопровождается увеличением давления в легочной артерии, снижением глобального и сегментарного продольного систолического стрейна с увеличением ЧСС, что приводит к увеличению минутного объема, сердечного индекса. Диастолическая дисфункция желудочков способствует снижению сегментарного систолического стрейна.
  1. Осипенко М. Ф. Цирротическая кардиомиопатия. Клиническая медицина. 2007;85 (9):80–83.
  2. Конышева А. А. Цирротическая кардиомиопатия. Клиническая фармакология и терапия. 2012;21 (4):63–68.
  3. Абдуллаев С. М. Гепатопульмональный синдром. Клиническая гепатолоия. 2007; (3):43–46.
  4. Прибылов С. А. Дисфункция миокарда у больных с циррозом печени с портальной гипертензией. Сердце. 2006;5 (6):305–307.
  5. Гарбузенко, Д. В. Портопульмональная гипертензия и гепатопульмональный синдром у больных циррозом печени Пульмонология. 2006;1:103–107.
  6. Денисов А. Оценка функции левого и правого желудочков с позиции структурно-функциональных изменений миокарда у больных с хроническими гепатитами и циррозом печени в процессе лечения. Вестник новых медицинских технологий. 2007;2:38–45.
  7. Касьянова Т. Р, Астахин А. В, Левитан Б. Н. и др. Оценка структурно-функциональных показателей правых отделов сердца у больных циррозом печени. Современные проблемы науки и образования. Доступно на: http://www.science-education.ru / 100–5266
  8. Ильченко Л. Ю, Федоров И. Г, Карабиненко А. А. и др. Гепато­пульмо­нальный синдром: состояние проблемы. Современные технологии в медицине. 2009;1:8488
  9. Морозова Т. С. Ультразвуковая диагностика синдрома портальной гипертензии у больных хроническими диффузными заболеваниями печени. Уральский медицинский журнал. 2013; (112):118–128.
  10. Алехин М. Н. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение. – М.: Издательский дом Видар, 2012. – 88с.
  11. Алехин М. Н. Тканевый допплер в клинической эхокардиографии. – М.: ООО «Инсвязьиздат», 2006; – 104 с.
  12. Palmieri V, Russo C, Palmieri EA et al. Changes in components of left ventricular mechanics under selective beta-1 blockade: insight from traditional and new technologies in echocardiography. Eur J Echocardiogr. 2009 Aug;10 (6):745–52.
  13. Stefani L, Pedrizzetti G, De Luca A et al. Real-time evaluation of longitudinal peak systolic strain (speckle tracking measurement) in left and right ventricles of athletes. Cardiovasc Ultrasound. 2009 Apr 8;7:17.
  14. Stefani L, Toncelli L, Di Tante V et al. Supernormal functional reserve of apical segments in elite soccer players: an ultrasound speckle tracking handgrip stress study. Cardiovasc Ultrasound. 2008 Apr 16;6:14.
  15. George K, Shave R, Oxborough D et al. Left ventricular wall segment motion after ultra-endurance exercise in humans assessed by myocardial speckle tracking. Eur J Echocardiogr. 2009 Mar;10 (2):238–43.
  16. Teske AJ, De Boeck BW, Olimulder M et al. Ehocardiographic assessment of regional right ventricular function: a head-to-head comparison between 2‑dimensional and tissue Doppler-derived strain analysis. J Am Soc Echocardiogr. 2008 Mar;21 (3):275–83.
  17. Burns AT, McDonald IG, Thomas JD et al. Doin, the twist:new tools for an old concept of myocardial function. Heart. 2008 Aug;94 (8):978–83.
  18. Blessberger H, Binder T. NON-invasive imaging: Two dimensional speckle tracking ehocardiography: basic principles. Heart. 2010 May;96 (9):716–22.
  19. Notomi Y, Srinath G, Shiota T et al. Maturational and adaptive modulation of left ventricular torsional biomechanics: Doppler tissue imaging observation from infancy to adulthood. Circulation. 2006 May 30;113 (21):2534–41.
  20. Marwick TH, Leano RL, Brown J et al. Myocardial strain measurement with 2‑dimensional specle-tracking echocardiography: definition of normal range. JACC Cardiovasc Imaging. 2009 Jan;2 (1):80–4
  21. Geyer H1, Caracciolo G, Abe H et al. Assessment of myocardial mechanics using speckle tracking echocardiography: fundamentals and clinical applications. J Am Soc Echocardiogr. 2010 Apr;23 (4):351–69.
  22. Hurlburt HM1, Aurigemma GP, Hill JC et al. Direct ultrasound measuremrnt of longitudial, circumferential, and radial strain using 2‑dimensional strain imaging in normal adults. Echocardiography. 2007 Aug;24 (7):723–31.
Чистякова М. В., Говорин А. В., Старновская Е. Н. и др. Нарушения кардиогемодинамики у больных с вирусным циррозом печени. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;84 (3):179–184

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En