Журнал Сердечная Недостаточность 2014 год Некоторые особенности формирования легочной гипертензии у пациентов с вирусным циррозом печени



Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2014/№4

Некоторые особенности формирования легочной гипертензии у пациентов с вирусным циррозом печени


Чистякова М. В., Говорин А. В., Радаева Е. В.

ГБОУ ВПО «ЧГМА» МЗ РФ, 672090, Чита, ул. Горького, д. 39а


Ключевые слова: диагностика, легочная гипертензия, цирроз печени


DOI: 10.18087/rhfj.2014.4.1925

Актуальность. Гепатопульмональный синдром – трудно диагностируемое, тяжелое осложнение цирроза печени. Цель. Установить наличие легочной гипертензии у пациентов с вирусным циррозом печени и изучить ее влияние на показатели портальной гемодинамики, вентиляционной функции легких, ЭхоКГ параметры. Материалы и методы. Обследованы 75 пациентов (51 % мужчин, 49 % женщин) с вирусным циррозом печени класса А, В, С согласно критериям Чайлд–Пью. В зависимости от выраженности легочной гипертензии выделены следующие группы больных: 1‑я группа – без легочной гипертензии, систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) <30 мм рт. ст. (n=54); 2‑я группа – СДЛА 31–39 мм рт. ст. (n=21); контрольную группу составили 17 человек. Проведены: допплер–ЭхоКГ, дуплексное сканирование сосудов, исследование функции внешнего дыхания. Результаты. У пациентов с циррозом печени легочная гипертензия является нередким осложнением (28 %) и часто носит умеренный характер. При легочной гипертензии формируется расширение и снижение скорости в кавальных венах (р<0,001), увеличение ММЛЖ, КСО ЛЖ, трансаортальной скорости, расширение левого предсердия (ЛП), легочной артерии (ЛА), снижение сократительной способности миокарда ЛЖ (р<0,001), нарушается диастолическая функция ЛЖ и ПЖ (р<0,001), снижается функция внешнего дыхания по рестриктивному типу (р<0,05). Для пациентов с циррозом печени, осложненным умеренной легочной гипертензией, характерно наличие весьма тесных взаимосвязей не только между различными параметрами кардиогемодинамики и скоростными показателями, отражающими кровоток в венах печени, ЛА, но и между диаметром воротной вены и форсированной жизненной емкостью легких (r=0,73; р<0,05), что свидетельствует о высокой вероятности развития коллатерального кровообращения – воротно-легочных анастомозов. Заключение. У пациентов с вирусным циррозом печени повышение давления в ЛА сопровождается изменениями показателей портальной гемодинамики, кардиогемодинамическими показателями, снижением функции внешнего дыхания по рестриктивному типу. У пациентов без легочной гипертензии данные отклонения менее выражены, не регистрировались нарушения вентиляционной функции легких. Формирование легочной гипертензии тесно связано с портальным кровотоком.

  1. Абдуллаев С. М. Гепатопульмональный синдром. Клинич. гепатол. 2007;3:43–46.
  2. Гарбузенко, Д. В. Портопульмональная гипертензия и гепатопульмональный синдром у больных циррозом печени. Пульмонология. 2006;16 (1):103–107.
  3. Калачева Т. П. Функциональное состояние легочно-сердечной гемодинамики при циррозе печени. Автореф. дис…. канд. мед наук. Томск, 2010.
  4. Ильченко Л. Ю, Федоров И. Г, Карабиненко А. А. и др. Гепато­пульмональный синдром: состояние проблемы. Современные технологии в медицине. 2009;1:84–88.
  5. Денисов А. Оценка функции левого и правого желудочков с позиции структурно-функциональных изменений миокарда у больных с хроническими гепатитами и циррозом печени в процессе лечения. Вестник новых медицинских технологий. 2007;2:38–45.
  6. Касьянова Т. Р, Астахин А. В, Левитан Б. Н. и др. Оценка структурно-функциональных показателей правых отделов сердца у больных циррозом печени. Современные проблемы науки и образования. Доступно на: http://www.science-education.ru / 100–5266
  7. Неклюдова Г. В., Калманова Е. Н. Роль эхокардиографии в диагностике легочной гипертензии. Болезни сердца и сосудов. 2006;2 (2):1–18.
  8. Lindqvist P, Waldenström A, Wikström G, Kazzam E. The use of isovolumic contraction velocity to determine right ventricular state of contractility and filling pressures A pulsed Doppler tissue imaging study. Eur J Echocardiogr. 2005 Aug;6 (4):264–70.
  9. Ratti L, Redaelli E, Guidi C et al. Diastolic dysfunction in liver cirrhosis. Gastroenterol Hepatol. 2005 Dec;28 (10):649–55.
  10. Гульман М. И. Роль допплерографии в оценке степени фиброзирования ткани печени при хронических гепатитах и циррозе печени. Сибирский мед. журн. 2005;6:39–41.
Чистякова М. В., Говорин А. В., Радаева Е. В. Некоторые особенности формирования легочной гипертензии у пациентов с вирусным циррозом печени. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;85 (4):246–249

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En