Журнал Сердечная Недостаточность 2014 год Биомаркеры ренин-ангиотензин-альдостероновой системы как предикторы сердечной недостаточности у пациентов с ожирением


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2014/№3

Биомаркеры ренин-ангиотензин-альдостероновой системы как предикторы сердечной недостаточности у пациентов с ожирением

Богданов А. Р., Залетова Т. С., Сенцова Т. Б., Голубева А. А., Щербакова М. Ю.
ФГБУ «НИИ питания» РАМН, 109240, Москва, Устьинский пр., д. 2 / 14

Ключевые слова: нейрогуморальный статус, ожирение, ренин-ангиотензиновая система, сердечная недостаточность

DOI: 10.18087 / rhfj.2014.3.1922

Актуальность. В настоящее время ожирение признается одним из основных ФР развития ССЗ. Цель. Изучение патогенетических механизмов нейрогормональной активации и их значения в формировании СН при ожирении. Материалы и методы. Обследовано 78 пациентов с ожирением, которые были разделены на 2 группы: основную (n=40) – больные с ожирением III степени (средний ИМТ=53,2 кг / м2) и группу сравнения (n=38) – больные с ожирением I–II степени (средний ИМТ=35,9 кг / м2). Изучались клинико-функциональные проявления ХСН, содержание в плазме крови NT-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), уровень альдостерона, ренина, АII. Указанные показатели оценивались при поступлении в стационар и через 14 суток на фоне гипокалорийной гипонатриевой диетотерапии. Результаты. У 46,2 % больных ожирением I–II степени и 85,7 % больных ожирением III степени выявлен повышенный уровень альдостерона плазмы крови на фоне нормального содержания ренина и умеренного повышения АII. Больные ожирением III степени имели достоверно более высокий уровень плазменного альдостерона (на 25,9 %, р<0,05) по сравнению с пациентами с ожирением I–II степени. Выявлена тесная корреляция уровня альдостерона с концентрацией NT-proBNP (r=0,74; р<0,05) и выраженностью СН по шкале оценки клинического статуса (r=0,54, р<0,05). Установлено, что низкокалорийная гипонатриевая диетотерапия вызывает высокодостоверное повышение уровня альдостерона у больных ожирением I–II степени – на 23,4 % (р<0,001), а у больных ожирением III степени – на 51,2 % (р<0,001). При этом у больных ожирением III степени наблюдается двукратное повышение содержания ренина в крови (р=0,01). Заключение. У больных ожирением при его прогрессировании развивается вторичный гиперальдостеронизм. При выборе тактики лечения больных ожирением необходимо учитывать уровень альдостерона и ренина плазмы крови и в случае их повышения назначать соответствующую лекарственную терапию.
  1. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999–2004. JAMA. 2006 Apr 5;295 (13):1549–55.
  2. Nicklas TA, Baranowski T, Cullen KW, Berenson G. Eating patterns, dietary quality and obesity. J Am Coll Nutr. 2001 Dec;20 (6):599–608.
  3. Whitaker RC1, Wright JA, Pepe MS et al. Predicting obesity in young adulthood from childhood and parental obesity. N Engl J Med. 1997 Sep 25;337 (13):869–73.
  4. Parsons TJ, Power C, Logan S, Summerbell CD. Childhood predictors of adult obesity: a systematic review. Int J Obes Relat Metab Disord. 1999 Nov;23 (Suppl 8):S1–107.
  5. Whaley-Connell A, Sowers JR. Hypertension and insulin resistance. Hypertension. 2009 Sep;54 (3):462–4.
  6. Whaley-Connell A, Sowers JR. Indices of obesity and cardiometabolic risk. Hypertension. 2011 Dec;58 (6):991–3.
  7. Schenk S1, Saberi M, Olefsky JM. Insulin sensitivity: modulation by nutrients and inflammation. J Clin Invest. 2008 Sep;118 (9):2992–3002.
  8. Poirier P, Giles TD, Bray GA et al. Obesity and cardiovascular disease: pathophysiology, evaluation, and effect of weight loss: an update of the 1997 American Heart Association Scientific Statement on Obesity and Heart Disease from the Obesity Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Circulation. 2006 Feb 14;113 (6):898–918.
  9. Kenchaiah S, Evans JC, Levy D et al. Obesity and the risk of heart failure. N Engl J Med. 2002 Aug 1;347 (5):305–13.
  10. Narkiewicz K, Wolf J, Lopez-Jimenez F, Somers VK. Obstructive sleep apnea and hypertension. Curr Cardiol Rep. 2005 Nov;7 (6):435–40.
  11. Romero-Corral A, Montori VM, Somers VK et al. Association of bodyweight with total mortality and with cardiovascular events in coronary artery disease: a systematic review of cohort studies. Lancet. 2006 Aug 19;368 (9536):666–78.
  12. Юдочкин А. В., Шарафетдинов Х. Х., Плотникова О. А., Стародубова А. В. Современные представления о роли питания и генетических факторов в развитии метаболического синдрома. Вопросы питания. 2011;80 (3):18–24.
  13. Богданов А. Р., Залетова Т. С., Богданов Р. Р. Показатели метаболометрии у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и ожирением. Доктор РУ. 2012;10 (78):15–21.
  14. Шамшева Д. С, Голубева А. А. Дыхательные расстройства у пациентов с ожирением. Доктор Ру. 2013;8 (86):57–61.
  15. Sierra-Johnson J, Romero-Corral A, López-Jiménez F. Utility of different lipid measures to predict coronary heart disease. JAMA. 2008 Jan 2;299 (1):35.
  16. Romero-Corral A, Sierra-Johnson J, Lopez-Jimenez F et al. Relationships between leptin and C-reactive protein with cardiovascular disease in the adult general population. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2008 Jul;5 (7):418–25
  17. Gottdiener JS, Reda DJ, Materson BJ et al. Importance of obesity, race and age to the cardiac structural and functional effects of hypertension. The Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group on Antihypertensive Agents. J Am Coll Cardiol. 1994;24 (6):1492–1498.
  18. Lauer MS, Anderson KM, Kannel WB, Levy D. The impactof obesity on left ventricular mass and geometry. The Framingham Heart Study. JAMA. 1991 Jul 10;266 (2):231–6.
  19. Post WS, Levy D. New developments in the epidemiology of left ventricular hypertrophy. Curr Opin Cardiol. 1994 Sep;9 (5):534–41.
  20. Арутюнов Г. П. Терапия ХСН. Всегда ли детерминирован выбор первого препарата? Русский медицинский журнал. 2006;2:137–142.
  21. Vogt B, Bochud M, Burnier M. The association of aldosterone with obesity-related hypertension and the metabolic syndrome. Semin Nephrol. 2007 Sep;27 (5):529–37.
  22. Ruano M, Silvestre V, Castro R et al. Morbidobesity, hypertensive disease and the renin-angiotensin-aldosterone axis. Obes Surg. 2005 May;15 (5):670–6.
Богданов А. Р., Залетова Т. С., Сенцова Т. Б. и др. Биомаркеры ренин-ангиотензин-альдостероновой системы как предикторы сердечной недостаточности у пациентов с ожирением. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;84 (3):160–166

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En