Журнал Сердечная Недостаточность 2014 год Оценка желудочковой диссинхронии у пациентов с систолической ХСН перед имплантацией устройств для СРТ


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2014/№1

Оценка желудочковой диссинхронии у пациентов с систолической ХСН перед имплантацией устройств для СРТ

Осадчий А. М.1, Маринин В. А.2, Курникова Е. А.2, Трукшина М. А.1, Придвижкина Т. С.2, Лебедева В. К.1, Лебедев Д. С.1
1 – ФГБУ «ФМИЦ им. В. А. Алмазова» МЗ РФ, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
2 – ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» СПКК МЗ РФ, 198103, Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154

Ключевые слова: диагностика, диссинхрония миокарда, систолическая ХСН, хирургические методы

DOI: 10.18087/rhfj.2014.1.1918

Актуальность. Асинхронное миокардиальное сокращение неблагоприятно влияет на насосную функцию ЛЖ, увеличивая объем и степень митральной регургитации, и связано с плохим прогнозом. Однако лишь у 60–80 % пациентов с нарушением внутрижелудочковой проводимости сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) может быть эффективной, что и определяет дальнейший поиск критериев для проведения СРТ. Цель. Оценить влияние чреспищеводной электрокардиостимуляции (стресс–агента) на желудочковую диссинхронию у пациентов со сниженной систолической функцией ЛЖ, планируемых на СРТ. Материалы и методы. В исследование включен 61 пациент: 37 с медикаментозно компенсированной ХСН и 24 здоровых добровольца (контрольная группа) с нормальной ЭКГ, ЭхоКГ и нагрузочным тестом. Средний возраст пациентов с ХСН 54,3±10,1 лет. Критериями включения в исследование пациентов с ХСН были синусовый ритм и левожелудочковая систолическая дисфункция с ФВ ЛЖ менее 35 %. Пациенты имели II (n=12) или III (n=25) ФК ХСН по NYHA. Этиология ХСН у 24 пациентов ишемическая и у 13 неишемическая. Выполнялись стресс–ЭхоКГ с использованием в качестве стресс–агента чреспищеводной электрокардиостимуляции. Результаты. В зависимости от измеренного параметра число пациентов, у которых отмечалась диссинхрония в покое, варьировало от 52 до 66 % в группе в целом, от 32 до 50 % в подгруппе с QRS<120 мс и от 63 до 74 % в подгруппе с QRS>120 мс. Наиболее показательным критерием диссинхронии у этих больных явился показатель SD 12. Число пациентов, имевших диссинхронию во время нагрузки, варьировало от 55до 69 %. Из них от 32 до 45 % упациентов с QRS<120 мс и от 67 до 81 % упациентов с QRS>120 мс. Результаты линейного регрессивного анализа между интегралом скорости потока VTI в выносящем тракте ЛЖ и параметрами диссинхронии выявили существенную обратную корреляцию между изменениями в покое и при нагрузке сердечного выброса и Tsmax– Tsmin (r = –0,65; p<0,01), TO–6base (r = –0,68; p<0,01), SD-12 (r = –0,63; p<0,01) и МЖП–ЗС (r = –0,54; p<0,05). Заключение. При отборе пациентов на СРТ стресс–ЭхоКГ в 8 % случаев выявляет скрытую диссинхронию. На основании оценки результатов стресс–ЭхоКГ разработан алгоритм отбора пациентов на СРТ. Количество жизнеспособных сегментов ЛЖ, выявленных при стресс–ЭхоКГ, возможно будет определять ответ на СРТ у пациентов с ИБС, что является предметом для дальнейшего исследования.
  1. Picano E. Stress Echocardiography. – Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2009. – 612 p.
  2. Arruda-Olson A, Juracan E, Mahoney D et al. Prognostic value of exercise echocardiography in 5,798 patients: is there a gender difference? J Am Coll Cardiol. 2002;39 (4):625–631.
  3. Sicari R, Pasanisi E, Venneri L et al. Stress echo results predict mortality: a large-scale multicenter prospective international study. J Am Coll Cardiol. 2003;41 (4):589–595.
  4. Shaw L, Vasey C, Sawada S et al. Impact of gender on risk stratification by exercise and dobutamine stress echocardiography: long-term mortality in 4234 women and 6898 men. Eur Heart J. 2005;26 (5):447–456.
  5. Pellikka PA, Nagueh ShF, Elhendy AA et al. American society of echocardiography recommendations for performance, interpretation, and application of stress echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2007;20 (9):1021–1041.
  6. Metz LD, Beattie M, Hom R et al. The prognostic value of normal exercise myocardial perfusion imaging and exercise echocardiography: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2007;49 (2):227–237.
  7. Sicari R, Nihoyannopoulos P, Evangelista A et al. Stress echocardiography expert consensus statement: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). Eur J Echocardiogr. 2008;9 (4):415–437.
  8. McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2012;14 (8):803–869.
  9. Braunwald E. Clinical manifestations of heart failure. In: Braunwald E, editor. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 1st ed. Philadelphia: WB Saunders, 1980. – 493p.
  10. Paulus WJ, Tschope C, Sanderson JE et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2007;28 (20):2539–2550.
  11. Klein AL, Garcia MJ. Diastology: clinical approach to diastolic heart failure. – 1st ed, 2008. – 451p.
  12. Dickstein K, Vardas PE, Auricchio A et al. 2010 Focused Update of ESC Guidelines on device therapy in heart failure: an update of the 2008 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure and the 2007 ESC guidelines for cardiac and resynchronization therapy. Developed with the special contribution of the Heart Failure Association and the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J. 2010;31 (21):2677–2687.
  13. Agricola E, Oppizzi M, Pisani M, Margonato A. Stress echocardio­graphy in heart failure. Cardiovasc Ultrasound. 2004;2:11.
  14. Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J. 2008;29 (19):2388–2442.
  15. Rubiś P, Drabik L, Kopeć G et al. The prognostic role of exercise echocardiography in heart failure. Kardiol Pol. 2011;69 (7):656–663.
  16. Dini FL, Conti U, Fontanive P et al. Right ventricular dysfunction is a major predictor of outcome in patients with moderate to severe mitral regurgitation and left ventricular dysfunction. Am Heart J. 2007;154 (1):172–179.
  17. Bistola V, Parissis JT, Paraskevaidis I et al. Prognostic value of tissue Doppler right ventricular systolic and diastolic function indexes combined with plasma B-type natriuretic Peptide in patients with advanced heart failure secondary to ischemic or idiopathic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2010;105 (2):249–254.
  18. Meluzin J, Spinarova L, Dusek L et al. Prognostic importance of the right ventricular function assessed by Doppler tissue imaging. Eur J Echocardiogr. 2003;4 (4):262–271.
  19. Paraskevaidis I, Adamopoulos S, Kremastinos D. Dobutamine echocardiographic study in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy and prognostically borderline values of peak exercise oxygen consumption: 18‑month follow-up study. J Am Coll Cardiol. 2001;37 (6):1685–1691.
  20. Drozdz J, Krzeminska-Pakula M, Plewka M et al. Prognostic value of low-dose dobutamine echocardiography in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. Chest. 2002;121 (4):1216–1222.
  21. Pratali L, Picano E, Otasevic P et al. Prognostic significance of the dobutamine echocardiography test in idiopathic dilated cardiomyo­pathy. Am J Cardiol. 2001;88 (12):1374–1378.
  22. Eichhorn EJ, Grayburn PA, Mayer SA et al. Myocardial contractile reserve by dobutamine stress echocardiography predicts improvement in ejection fraction with beta-blockade in patients with heart failure: the Beta-Blocker Evaluation of Survival Trial (BEST). Circulation. 2003;108 (19):2336–2341.
  23. Ghio S, Constantin C, Raineri C et al. Enoximone echocardio­graphy: a novel est to evaluate left ventricular contractile reserve in patients with heart failure on chronic beta-blocker therapy. Cardiovasc Ultrasound. 2003;1:13.
  24. D’Andrea1 A, Pio Caso P, Cuomo S et al. Effect of dynamic myocardial dyssynchrony on mitral regurgitation during supine bicycle exercise stress echocardiography in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy and ‘narrow’ QRS. Eur Heart J. 2007;28 (8):1004–1011.
  25. Chattopadhyay S, Alamgir MF, Nikitin NP et al. The effect of pharmacological stress on intraventricular dyssynchrony in left ventricular systolic dysfunction. Eur J Heart Fail. 2008;10 (4):412–420.
  26. Rocchi G, Bertini M, Biffi M et al. Exercise stress echocardiography is superior to rest echocardiography in predicting left ventricular reverse remodelling and functional improvement after cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. 2009;30 (1):89–97.
  27. Ciampi Q, Pratali L, Citro R et al. Identification of responders to cardiac resynchronization therapy by contractile reserve during stress echocardiography. Eur J Heart Fail. 2009;11 (5):489–496.
  28. Iacopino S, Gasparini M, Zanon F et al. Low-dose dobutamine stress echocardiography to assess left ventricular contractile reserve for cardiac resynchronization therapy: data from the low-dose dobutamine stress echocardiography to predict cardiac resynchronization therapy response (LODO-CRT) Trial. Congest Heart Fail. 2010;16 (3):104–110.
  29. Kass DA, Bronzwaer JG, Paulus WJ. What mechanisms underlie diastolic dysfunction in heart failure? Circ Res. 2004;94 (12):1533–1542.
  30. Zile MR, Gaasch WH, Carroll JD et al. Heart failure with a normal ejection fraction: is measurement of diastolic function necessary to make the diagnosis of Diastolic Heart Failure? Circulation. 2001;104 (7);779–782.
  31. Zile M, Baicu CF, Gaasch WH. Diastolic heart failure-abnormalities in active relaxation and passive stiffness of the left ventricle. N Engl J Med. 2004;350 (19):1953–1959.
  32. Angeja BG, Grossman W. Evaluation and management of diastolic heart failure. Circulation. 2003 Feb 11;107 (5):659–663.
  33. Massie B. Natriuretic peptide measurements for the diagnosis of «nonsystolic» heart failure: Good news and bad. J Am Coll Cardiol. 2003;41 (11);2018–2021.
  34. Zile MR,Brutsaert DL. New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure: Part I: diagnosis, prognosis, and measurements of diastolic function. Circulation. 2002;105 (11):1387–1393.
  35. Беленков Ю. П., Агеев Ф. Т., Мареев В. Ю. Знакомтесь: диастолическая сердечная недостаточность. Журнал Сердечная недостаточность. 2000;1 (2):4–13.
  36. Хамуев Я. П. Проблемы диастолической дисфункции левого желудочка: определение, патофизиология, диагностика. Кардиология. 2011;51 (11);71–82.
  37. Burns AT, La Gerche A, Prior DL, Macisaac AI. Left ventricular untwisting is an important determinant of early diastolic function. JACC Cardiovasc Imaging. 2009;2 (6):709–716.
  38. Maurer MS, Spevack D, Burkhoff D, Kronzon I. Diastolic dysfunction can it be diagnosed by doppler echocardiography? J Am Coll Cardiol. 2004; 44 (8):1543–1549.
  39. Kasner M, Westermann D, Steendijk P et al. Utility of Doppler echocardiography and tissue Doppler imaging in the estimation of diastolic function in heart failure with normal ejection fraction: a comparative Doppler-conductance catheterization study. Circulation. 2007;116 (6):637–647.
  40. Kirkpatrick JN, Vannan MA, Narula J, Lang RM. Echocardiography in heart failure: applications, utility, and new horizons. J Am Coll Cardiol. 2007;50 (5):381–396.
  41. Tan YT, Wenzelburger F, Lee E et al. The pathophysiology of heart failure with normal ejection fraction: exercise echocardiography reveals complex abnormalities of both systolic and diastolic ventri­cular function involving torsion, untwist, and longitudinal motion. J Am Coll Cardiol. 2009;54 (1):36–46.
  42. Notomi Y, Thomas J. Presto untwisting and legato filling. JACC Cardiovasc Imaging. 2009;2 (6):717–719.
  43. Zile MR, Baicu CF, Bonnema DD. Diastolic heart failure: Definitions and terminology. Prog Cardiovasc Dis. 2005;47 (5):307–313.
  44. Gaasch WH, Zile MR. Left ventricular diastolic dysfunction and diastolic heart failure. Annu Rev Med. 2004;55:373–394.
  45. Framingham criteria for congestive heart failure. Available at: http://www.medicalcriteria.com / site / index.php?option=com_content&view=article&id=126 %3Acarfra&catid=46 %3Acardiology& Itemid=80&lang=en
  46. Boston criteria for diagnosing heart failure. Available at: http://www.medicalcriteria.com / site / index.php?option=com_content&view=article&id=125 %3Acarboston&catid= 46 %3Acar­diology&Itemid=80&lang=en
  47. Ommen S, Nishimura R, Appleton C et al. Clinical utility of Doppler echocardiography and tissue Doppler imaging in the estimation of the left ventricular filling pressures: a comparative simultaneous Doppler-catheterization study. Circulation. 2000;102 (15):1788–1794.
  48. Burgess MI, Jenkins C, Sharman JE, Marwick TH. Diastolic stress echocardiography: hemodynamic validation and clinical significance of estimation of ventricular filling pressure with exercise. J Am Coll Cardiol. 2006;47 (9):1891–1900.
  49. Ha JW, Lulic F, Bailey KR et al. Effects of treadmill exercise on mitral inflow and annular velocities in healthy adults. Am J Cardiol. 2003;91 (1):114–115.
  50. Maeder MT, Kaye DM. Heart failure with normal left ventricular ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2009;53 (11):905–918.
  51. Nagueh SF, Appleton CP, Gillebert TC et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardio­graphy. J Am Soc Echocardiogr. 2009;22 (2):107–133.
  52. Kawaguchi M, Hay I, Fetics B, Kass DA. Combined ventricular systolic and arterial stiffening in patients with heart failure and preserved ejection fraction. Circulation. 2003;107 (5):714–720.
  53. Ryabov V, Suslova T, Shurupov V et al. Arterial stiffness in patients with failure and preserved ejection fraction 12 months after myocardial infraction. Polski Przeglad Kardiologiczny. 2012;14 (3):165–172.
  54. Рябов В. В., Шурупов В. С., Суслова Т. Е. и др. Характеристика магистральных артерий у больных хронической сердечной недостаточностью при сохраненной систолической функции сердца после инфаркта миокарда. Сибирский медицинский журнал. 2011;26 (4):46–51.
  55. Chatterjee K, Massie B. Systolic and diastolic heart failure: diffe­rences and similarities. J Cardiac Fail 2007;13 (7):569–576.
Осадчий А. М., Маринин В. А., Курникова Е. А. и др. Оценка желудочковой диссинхронии у пациентов с систолической ХСН перед имплантацией устройств для СРТ. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;15(1):45–50.

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En