Журнал Сердечная Недостаточность 2014 год Факторы риска диастолической 
сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца



Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2014/№1

Факторы риска диастолической 
сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца


Сергеева С. С.1, Новожилова Н. В.1, Кузнецова Т. Ю.2
1 - ГБУЗ РК "Республиканская больница им. В. А Баранова", 185019, Республика Карелия, Петрозаводск, ул. Пирогова, д. 3
2 - ФГБОУ ВПО "ПетрГУ", 185910, Республика Карелия, Петрозаводск, пр-кт Ленина, д. 33


Ключевые слова: диастолическая ХСН, ишемическая болезнь сердца, сохранная систолическая функция, факторы риска


DOI: 10.18087/rhfj.2014.1.1871

Актуальность. Хроническая СН с сохранной систолической функцией (ХСН с ССФ) широко распространена, имеет стертую клинику, негативный прогноз, что диктует необходимость ее раннего активного выявления, до появления необратимых структурных изменений миокарда и систолической дисфункции. Цель. Проанализировать ФР ХСН с ССФ у больных ИБС. Материалы и методы. Обследованы 97 пациентов с ИБС, у которых на основании симптомов и признаков заподозрена ХСН. Средний возраст 59,03±9,4 лет (68 мужчин, 70 %). Обследование: ЭКГ, ЭхоКГ, тканевая допплерография (ТД), коронарография. ХСН с ССФ диагностировали по алгоритму (симптомы, клинические и объективные признаки, наличие специфических показателей режима ТД, в основном диастолического подъема основания ЛЖ (Еm), по показаниям – уровень мозгового натрийуретического пептида (МНУП)). Результаты. У больных ХСН с признаками диастолической дисфункции диагноз ХСН с ССФ подтвержден в 71 % случаев при помощи ТД и МНУП. Пациенты разделены на 3 группы: 1‑я (38 человек, 39 %) – больные ИБС и ХСН с ССФ, 2‑я (15 человек, 16 %) – ХСН исключена, 3‑я (44 человека, 45 %) – больные ИБС с систолической СН (ССН). Гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) выявлена в 76, 60 и 52 % случаев соответственно в группах. По сравнению с группой больных ХСН с ССФ для пациентов группы ССН более характерной была дилатация ЛЖ с эксцентрическим ремоделированием миокарда, чем ГЛЖ (76 и 52 %, p=0,02). Инфаркт миокарда в анамнезе был чаще у пациентов с ХСН (47 % во 2‑й, 95 % в 3‑й группе; p=0,0001). В группе больных ХСН с ССФ ИМ в анамнезе выявлен у 74 % исследуемых. Наличие СД в анамнезе – в 32, 13, 34 % случаев соответственно (р>0,05). При наличии ХСН достоверно чаще встречалось стволовое и трехсосудистое поражение коронарных артерий по сравнению с двух- и однососудистым (71 и 91 % в 1‑й и 3‑й группах, против 7 % во 2‑й, р=0,0001; а также при сравнении групп больных ССН и ХСН с ССФ – 91 и 71 %; р=0,02). При наличии ХСН достоверно чаще по сравнению с группой пациентов с ИБС без ХСН диагностировалось поражение ствола (29, 0, 30 %, p=0,02). Заключение. Исследование показало преимущество ТД в диагностике ХСН с ССФ. Факторами риска ХСН с ССФ при ИБС оказались степень выраженности атеросклероза коронарных артерий, ГЛЖ и ИМ в анамнезе.

  1. Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J. 2008;29 (19):2388–2442.
  2. ACC / AHA 2005 Guideline update for the diagnosis and mana­gement of chronic heart failure in adult – Summary article (A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure). J Am Coll Cardiol. 2005;46 (6):1116–1144.
  3. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Е. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. –М.: «Гэотар-Медиа», 2006. – 432 с.
  4. Andrew P. Diastolic Heart Failure Demystified. Chest. 2003;124 (2):744–753.
  5. Owan TE, Hodge DO, Herges RM et al. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2006;355 (3):251–259.
  6. Owan T. E, Redfield M. M. Epidemiology of diastolic heart failure. Prog Cardiovasc Dis. 2005;47 (5):320–332.
  7. Abhayaratna WP, Marwick TH, Smith WT, Becker NG. Characteristics of left ventricular diastolic dysfunction in the community: an echocardio-graphic survey. Heart. 2006;92 (9):1259–1264.
  8. Paulus WJ, Tschope C, Sanderson JE et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2007;28 (20):2539–2550.
  9. Агеев Ф. Т. Применение бета-блокаторов после инфаркта миокарда. Русский медицинский журнал.1999;5:733–736.
  10. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. Лечение сердечной недостаточности в XXI веке: достижения, вопросы и уроки доказательной медицины. Кардиология 2008;48 (2):6–16.
  11. Оганов Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. Кардио­васку­лярная терапия и профилактика. 2002;1 (1):5–9.
  12. Collins R. Heart Protection Study – Main results. Latebreaking clinicaltrails. American Heart Association. Scientific Sessions, 2001:24–58.
  13. Dzau V, Braunwald E. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement. Am Heart J. 1991;121 (4 Pt 1):1244–1263.
  14. Katz AM. Physiology of the Heart. – 2nd ed 1992 Raven New York. – 219–273.
  15. Алехин М. Н. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии. – М.: Инсвязьиздат, 2005. – № 3. – 112 с.
  16. Doughty RN, Rodgers A, Sharpe N, MacMahon S. Effects of beta-blocker therapy on mortality in patients with heart failure. A systematic overview of randomized controlled trials. Eur Heart J. 1997;18 (4):560–565.
  17. Massie BM, Carson PE, McMurray JJ et al. Irbesartan in patients with heart failure and preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2008;359 (23):2456–2467.
  18. Benjamin E, Levy D, Vasiri S et al. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort: The Framingham heart study. JAMA. 1994;271 (11):840–844.
  19. Фомин И. В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации. В кн.: Хроническая сердечная недостаточность [Агеев Ф. Т. и соавт.] М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. – c. 7–77.
  20. Bursi F, Weston SA, Redfield MM et al. Systolic and diastolic heart failure in the community. JAMA. 2006;296 (18):2209–2216.
  21. Panou FK, Papapanagiotou VA, Vouros LE et al. Evalution of left ventricular diastolic function in patients with non-Q wave myocardial infarction and its correlation with underlying coronary artery desease. Am J Cardiol. 1997;80 (10):1356–1359.
  22. Boden WE. Pathogenesis, prognosis and therapy of non-Q wave myocardial infarction. Cardiovasc Rev Rep,1988;88 (9):49–53.
  23. Бейшенкулов М. Т. Клинико-функциональные особенности и раннее догоспитальное лечение не-Q-волнового инфаркта миокарда, прогнозирование и профилактика сердечной недостаточности. – Автореф…. доктора медицинских наук. Бишкек. – 2002.
  24. Levy D, Larson M, Vasan R et al. The progression from hypertension to congestive heart failure. JAMA. 1996;275 (20):1557–1562.
  25. Мареев В. Ю., Беленков Ю. Н. Хроническая сердечная недостаточность и инсулиннезависимый сахарный диабет: случайная связь или закономерность? Терапевтический архив. 2003;75 (10):5–11.
  26. Ильина А. В., Мареев В. Ю., Герасимова В. В. и др. Эффектив­ность терапии иАПФ фозиноприлом больных ХСН в сочетании с сахарным диабетом II типа (по материалам исследования ФАСОН) Журнал Сердечная Недостаточность. 2005;6 (5):181–185.
  27. Krumholz HM, Chen YT, Wang Y et al. Predictors of readmission among elderly survivors of admission with heart failure. Am Heart J. 2000;139 (1 Pt 1):72–77.
  28. Shindler DM, Kostis JB, Yusuf S et al. Diabetes mellitus a predictor of morbidity and mortality in the Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) trials and registry. J Am Coll Cardiol. 1996;77 (11):1017–1020.
  29. Волков В. И. Сердечная недостаточность при сахарном диабете – сочетание, требующее особого подхода к лечению. Здоровье Украины. 2011;11 (12):3.
  30. Bounhoure JP, Massabuau P, Galinier M et al. Heart failure with preserved left ventricular function: clinical, echocardiographic, and clinical course features. Prognostic factors. Bull Acad Natl Med. 2002;186 (6):1003–1013.
  31. Ishii K, Suyama T, Imai M et al. Abnormal regional left ventricular systolic and diastolic function in patients with coronary artery disease undergoing percutaneous coronary intervention: clinical significance of post-ischemic diastolic stunning. J Am Coll Cardiol. 2009;54 (17):1589–1597.
  32. Tehrani F, Morrissey R, Phan A et al. Statin therapy in patients with diastolic heart failure. Clin Cardiol. 2010;33 (4):E1–5.
  33. Carluccio E, Biagioli P, Alunni G et al. Effect of revasculari­zing viable myocardium on left ventricular diastolic function in patients with ischemic cardiomyopathy. Eur Heart J. 2009;30 (12):1501–1509.
  34. Persson H, Lonn E, Edner M et al. Diastolic Dysfunction in Heart Failure With Preserved Systolic Function: Need for Objective Evidence. Results From the CHARM Echocardiographic Substudy – CHARMES. J Am Coll Cardiol. 2007;49 (6):687–694.
Сергеева С. С., Новожилова Н. В., Кузнецова Т. Ю. Факторы риска диастолической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;15(1):3–8.

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En