Журнал Сердечная Недостаточность 2014 год Диастолическая стресс–эхокардиография в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2014/№2

Диастолическая стресс–эхокардиография в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией

Пилант Д. А.1, Лоллини В. А.2
1 - УЗ "Витебский областной диагностический центр" МЗ РБ, 210023, Республика Беларусь, Витебск, ул. Доватора, д. 2
2 - УО "ВГМУ", 210023, Республика Беларусь, Витебск, пр-кт Фрунзе, д. 27

Ключевые слова: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, сохранная систолическая функциия, ЭхоКГ

DOI: 10.18087/rhfj.2014.2.1789

Актуальность. Повышенная жесткость миокарда ЛЖ при его гипертрофии у пациентов с АГ в ряде случаев сопровождается ростом давления наполнения ЛЖ, что может приводить к развитию СН с сохраненной систолической функцией ЛЖ (СН с ССФ ЛЖ), протекающей скрыто. Вместе с тем существует ряд проблем в диагностике данного состояния при помощи ЭхоКГ. Цель. Изучить возможности методов тканевой допплеровской ЭхоКГ (ТДЭхоКГ) и стресс–ЭхоКГ в диагностике СН с ССФ ЛЖ у пациентов с АГ 2 степени. Материалы и методы. Обследованы 60 пациентов, из которых основная группа – 45 человек с АГ 2 степени, осложненной развитием СН I–IIА стадии, ФК I–II (по NYHA). Обследование включало ЭхоКГ, ТДЭхоКГ и стресс–ЭхоКГ. Наряду со стандартными показателями ремоделирования сердца оценивали динамику индекса диастолического наполнения ЛЖ (Е / Е′), вычисляли индекс диастолического резерва (ИДР) ЛЖ, среднее давление в левом предсердии (ЛП). Результаты. Диастолическая дисфункции ЛЖ была выявлена у всех пациентов основной группы с АГ, из них 1й тип – у 31 (69 %), 2й тип – у 14 (31 %) человек. При проведении стресс–ЭхоКГ только у 39 (86 %) пациентов выявлена неблагоприятная динамика показателей, указывающая на развитие СН. Отмечено, что средние значения показателя ИДР ЛЖ статистически различаются (p<0,05) в зависимости от ФК ХСН, типа диастолической дисфункции ЛЖ (ДД ЛЖ), давления наполнения ЛЖ. При регрессионном анализе индивидуальных значений показателя ИДР с Е / Е' выявляется отрицательная связь (r=–0,78). Установлено, что диастолический резерв ЛЖ изменяется в широком диапазоне значений от 60 до 0 усл. ед., а его пограничным уровнем для диагностики СН является значение, равное 14 усл. ед. Заключение. Метод cтресс–ЭхоКГ в сочетании с ТДЭхоКГ может использоваться для ранней диагностики СН с ССФ ЛЖ у пациентов с АГ и ДД ЛЖ, а значение показателя ИДР <14 усл. ед. указывает на развитие СН, обусловленной низким диастолическим резервом ЛЖ.
  1. Cleland JGF, Swedberg K, Follath F et al. The EuroHeart Failure Survey programme – a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis. Eur Heart J. 2003;24 (5):442–463.
  2. Owan TE, Hodge DO, Herges RM et al. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2006;355 (3):251–259.
  3. Мареев В. Ю., Даниелян М. О., Беленков Ю. Н. От имени рабочей группы исследования ЭПОХА–О–ХСН. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХА–О–ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7 (4):164–171.
  4. Мареев В. Ю. Вклад нарушения диастолы в формирование сердечной недостаточности и прогрессирование сердечно-сосудистого континуума. Сердце: Образовательное приложение: Сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией левого желудочка – эпидемия XXI века. 2010.;2:1–5.
  5. Пилант Д. А., Лоллини В. А. Ультразвуковая диагностика сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией левого желудочка. Кардиология в Беларуси. 2013;1:54–62.
  6. Zile MR, Gaasch WH, Carroll JD et al. Heart failure with a normal ejection fraction: is measurement of diastolic function necessary to make the diagnosis of diastolic heart failure? Circulation. 2001;104 (7):779–782.
  7. Кitzman DW, Edwards WD. Age-related changes in the anatomy of the normal human heart. J Gerontol. 1990;45:33–39.
  8. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. 2010;11 (1):3–62.
  9. Srivastava PM, Burrell LM, Calafiore P. Lateral vs medial mitral annular tissue Doppler in the echcardiographic assessment of diastolic function and filling pressures: which should we use? Eur J Echocardiogr. 2005 Mar;6 (2):97–106.
  10. Алехин М. Н. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии. – М.: ООО «Инсвязьиздат», 2006; – 104 с.
  11. Ommen S, Nishimura R, Appleton C et al. Clinical utili­ty of Doppler echocardiography and tissue Doppler imaging in the estimation of the left ventricular filling pressures: a comparative simultaneous Doppler-catheterization study. Circulation. 2000;102 (15):1788–1794.
  12. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография, второе издание. – М.: Практика, 2005. – 344c.
  13. Lang RM, Bierig M, Devereux RB et al. American Society of Echocardiography's Nomenclature and Standards Committee; Task Force on Chamber Quantification; American College of Cardiology Echocardiography Committee; American Heart Association; European Association of Echocardiography, European Society of Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr. 2006;7 (2):79–108.
  14. Nagueh S, Middleton K, Kopelen H et al. Doppler tissue imaging: a noninvasive technique for evaluation of left ventricular relaxation and estimation of filling pressures. J Am Coll Cardiol. 1997;30 (6):1527–1533.
  15. Ha JW1, Choi D, Park S et al. Left ventricular diastolic functional reserve during exercise in patients with impaired myocardial rela­xation at rest. Heart. 2009 Mar;95 (5):399–404.
  16. Burgess MI, Jenkins C, Sharman JE, Marwick TH. Diastolic stress echocardiography: hemodynamic validation and clinical significance of estimation of ventricular filling pressure with exercise. J Am Coll Cardiol. 2006;47 (9):1891–1900.
  17. Devereux RB. Left ventricular diastolic dysfunction: early diastolic relaxation and late diastolic compliance. J Am Coll Cardiol. 1989 Feb;13 (2):337–9.
  18. Hogg K, Swedberg K, McMurray J. Heart Failure with preserved left ventricular systolic function. Epidemiology, Clinical Characteristics, and Prognosis. J Am Coll Cardiol. 2004;43 (3):317–327.
  19. Zile M, Baicu CF, Gaasch WH. Diastolic heart failure-abnorma­lities in active relaxation and passive stiffness of the left ventricle. N Engl J Med. 2004;350 (19):1953–1959.
  20. Aurigemma GP, Gaasch WH. Clinical practice. Diastolic heart failure. N Engl J Med. 2004 Sep 9;351 (11):1097–105.
  21. Tsang T, Barnes M, Gersh B et al. Left atrial volume as a morphophysiologic expression of left ventricular diastolic dysfunction and relation to cardiovascular risk burden. Am J Cardiol. 2002;90 (12):1284–1289.
  22. Lester S, Rayan E, Schiller N et al. Best method in the clinical practice and in the research studies to determine left atrial size. Am J Cardiol. 1999;84 (7):829–832.
  23. Tsang TS1, Barnes ME, Bailey KR et al. Left atrial volume: important risk marker of incident atrial fibrillation in 1,655 older men and women. Mayo Clin Proc. 2001 May;76 (5):467–75.
Пилант Д. А., Лоллини В. А. Диастолическая стресс–эхокардиография в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;83 (2):83–89

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En