2012


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2012/№4

Факторы, ассоциированные с дилатацией левого желудочка у больных ИБС

Ярославская Е. И., Кузнецов В. А., Пушкарев Г. С.
Филлиал ГУ НИИК ТНЦ СО РАМН "Тюменский кардиоцентр", 625026, Тюмень, ул. Мельникайте, д. 111

Ключевые слова: дилатация левого желудочка, ишемическая болезнь сердца

DOI: 10.18087/rhfj.2012.4.1652

Актуальность. Ишемическую кардиомиопатию традиционно связывают с постинфарктным ремоделированием миокарда, в рамках которого выделяют дилатационный синдром. В представленной работе мы попытались выяснить, что может способствовать развитию дилатации ЛЖ у больных ИБС без перенесенного ИМ. Цель. Выявить факторы, связанные с дилатацией ЛЖ у больных ИБС без перенесенного ИМ. Материалы и методы. Из «Регистра проведенных операций коронарной ангиографии»© были отобраны 2 443 пациента с ИБС (при наличии гемодинамически значимых коронарных стенозов по данным коронароангиографии – более 50 % просвета артерии) без острого или анамнестического ИМ. В исследование не включались также лица с пороками сердца. Были выделены группы больных: 50 пациентов с умеренной или выраженной дилатацией ЛЖ (конечно-диастолический диаметр ЛЖ 60 мм и более) и 1992 пациента без дилатации ЛЖ (конечно-диастолический диаметр ЛЖ 55 мм и менее). Результаты. При сравнении клинико-функциональных параметров групп у больных с дилатацией ЛЖ чаще встречался СД (22,2 % против 10,8 %, р=0,008), более высокий (III) ФК СН по NYHA (34,1 % против 9,7 %, р<0,001) и нарушения сердечного ритма (70,6 % против 22,0 %, р<0,001), был выше индекс массы миокарда (129,4±28,6 против 184,4±34,8 г / м², р<0,001), ниже ФВ ЛЖ (41,9±10,3 против 60,7±4,9 %, р=0,001). Однако у них реже выявляли более тяжелые (III–IV) ФК стенокардии напряжения (39,5 % против 55,8 %, р=0,033), множественные коронарные стенозы (3‑х и более сосудов) (24,5 % против 37,7 %, р=0,05) и поражения диагональной ветви (2,2 % против 15,7 %, р=0,041). Мультивариантный анализ показал независимую связь левожелудочковой дилатации с нарушениями сердечного ритма, меньшим количеством пораженных коронарных артерий, снижением ФВ ЛЖ, увеличением индекса массы миокарда. Заключение. Факторами, ассоциированными с дилатацией ЛЖ у больных ИБС без перенесенного ИМ, являются нарушения сердечного ритма, меньшее количество пораженных коронарных артерий, снижение ФВ ЛЖ, увеличение индекса массы миокарда. Возможно, в механизме дилатации ЛЖ у таких пациентов присутствует неишемический компонент.
  1. Senthilkumar A, Majmudar MD, Shenoy C et al. Identifying the Etiology: A Systematic Approach Using Delayed-Enhancement Cardiovascular Magnetic Resonance. Heart Fail Clin. 2009;5 (3):349–367.
  2. Кузнецов В. А, Зырянов И. П., Колунин Г. В. и др. «Регистр проведенных операций коронарной ангиографии». Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2010620075, зарегистрировано в Реестре базы данных 1 февраля 2010 г.
  3. Акчурин Р. С., Васюк Ю. А., Карпов Ю. А. с др. Национальные рекомен­дации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. 2008 г. Кардио­васкулярная терапия и профилактика 2008;7 (6) (приложение 4):40с.
  4. Руда М. Я., Голицын С. П., Грацианский Н. А. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007;6 (8) (приложение 1):415–500.
  5. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография, второе издание. – М.: Практика, 2005. – 344c.
  6. Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy comparison to necropsy findings. Am J Cardiol. 1986;57 (6):450–458.
  7. Mosteller RD. Simplified calculation of body-surface area. N Engl J Med. 1987;317 (17):1098.
  8. Fang JC, Aranki S. Diagnosis and management of ischemic cardiomyopathy. Available at: http://www.uptodate.com / contents / diagnosis-and-management-of-ischemic-cardiomyopathy.
  9. Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. 2009 focused update incorporated into the ACC / AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. Circulation. 2009 Apr 14;119 (14):e391–479.
  10. Felker GM, Shaw LK, O’Connor CM. A standardized definition of ische­mic cardiomyopathy for use in clinical research. J Am Coll Cardiol. 2002;39 (2):210–218.
  11. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике под редакцией Митькова В. В. – М., «Видар», 1998. Том 5. – 360с.
  12. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. 5‑е изание. – М., Видар. 1999. – 511.
  13. Valensi P. Silent coronary artery disease in diabetic patients. New guidelines. Rev Med Liege. 2005;60 (5-6):531–535.
  14. Nguyen MT, Cosson E, Valensi P et al. Transthoracic echocardiographic abnormalities in asymptomatic diabetic patients: Association with microalbuminuria and silent coronary artery disease. Diabetes Metab. 2011;37 (4):343–350.
  15. Kronmal RA, McClelland RL, Detrano R et al. Risk factors for the progression of coronary artery calcification in asymptomatic subjects: results from the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Circulation 2007;115 (21):2722–2730.
  16. Badran HM, Mostafa A, Serage A et al. Arterial mechanics in ischemic versus nonischemic cardiomyopathy: clinical and diagnostic impact. Echocardiography. 2009;26 (7):785–800.
  17. Wagner A, Mahrholdt H, Thomson L et al. Effects of time, dose, and inversion time for acute myocardial infarct size measurements based on magnetic resonance imaging-delayed contrast enhancement. J Am Coll Cardiol. 2006;47 (10):2027–2033.
  18. McCrohon JA, Moon JC, Prasad SK et al. Differentiation of heart fai­lure related to dilated cardiomyopathy and coronary artery disease using gadolinium-enhanced cardiovascular magnetic resonance. Circulation. 2003;108 (1):54–59.
  19. Casolo G, Minneci S, Manta R et al. Identification of the ischemic etio­logy of heart failure by cardiovascular magnetic resonance imaging: diagnostic accuracy of late gadolinium enhancement. Am Heart J. 2006;151 (1):101–108.
  20. Krittayaphong R, Boonyasirinant T, Saiviroonporn P et al. Late gadolinium enhancement from cardiac magnetic resonance in ischemic and non-ischemic cardiomyopathy. J Med Assoc Thai. 2011;94 (Suppl 1):S33–38.
  21. Schwarz ER, Schaper J, vom Dahl J et al. Myocyte degeneration and cell death in hibernating human myocardium. J Am Coll Cardiol. 1996;27 (7):1577–1585.
  22. Olivetti G, Abbi R, Quaini F et al. Apoptosis in the failing human heart. N Engl J Med. 1997;336 (16):1131–1141.
  23. Roberts WC, Siegel RJ, McManus BM. Idiopathic dilated cardiomyopathy: analysis of 152 necropsy patients. Am J Cardiol. 1987;60 (16):1340–1355.
  24. Bello D, Shah DJ, Farah GM et al. Gadolinium cardiovascular magnetic resonance predicts reversible myocardial dysfunction and remodeling in patients with heart failure undergoing beta-blocker therapy. Circulation. 2003;108 (16):1945–1953.
  25. Uretsky BF, Thygesen K, Armstrong PW et al. Acute coronary fin­dings at autopsy in heart failure patients with sudden death: results from the assessment of treatment with lisinopril and survival (ATLAS) trial. Circulation. 2000;102 (6):611–616.
  26. Schuster EH, Bulkley BH. Ischemic cardiomyopathy: a clinicopathologic study of fourteen patients. Am Heart J. 1980;100 (4):506–512.
  27. Мовесянц М. Ю., Иванов В. А., Трунин И. В. и др. Избирательная тактика стентирования бифуркационных стенозов коронарных артерий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008;6:31–34.
Ярославская Е. И., Кузнецов В. А., Пушкарев Г. С. Факторы, ассоциированные с дилатацией левого желудочка у больных ИБС. Журнал Сердечная Недостаточность. 2012;13(4):195-199.

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En