2012


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2012/№3

Влияние инфекции мочевыводящих путей на течение и прогноз хронической сердечной недостаточности

Пашкевич Д. Д., Арутюнов А. Г.
ГБОУ ВПО "РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ", 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Ключевые слова: инфекция мочевыводящих путей, прогноз, ХСН

DOI: 10.18087/rhfj.2012.3.1688

Актуальность. Механизмы развития ХСН остаются до конца не выясненными, при этом все большее внимание уделяется роли системного воспаления. Свой вклад в продукцию провоспалительных цитокинов и, соответственно, в прогрессию ХСН может вносить и инфекция мочевыводящих путей (ИМВП). Цель. Изучить распространенность ИМВП у больных ХСН и влияние ИМВП на отдаленные исходы – частоту летальных исходов и повторных госпитализаций. Материалы и методы. Проведено ретроспективное изучение 282 историй болезни больных с декомпенсацией ХСН. Анализировались анамнестические данные, данные лабораторных и инструментальных исследований на этапе госпитализации. Период последующего наблюдения составил 12 месяцев. Результаты. Получены данные о высокой распространенности ИМВП среди больных с декомпенсацией ХСН – 34,8 %, наиболее частой клинической формой ИМВП был пиелонефрит. При многофакторном анализе выявлено статистически значимое влияние ИМВП на частоту повторных госпитализаций (ОШ 5,4). Сочетание двух инфекционных заболеваний – ИМВП и пневмонии повышает риск повторных госпитализаций и летальных исходов (ОШ 7,3). Полученные данные позволяют предположить, что наличие ИМВП у больных ХСН является важным прогностическим признаком как в отношении повторных госпитализаций, так и в отношении комбинированного показателя – смертность и повторная госпитализация. Формирование ИМВП уже на ранних этапах развития ХСН оказывает влияние на сценарий дальнейшего развития болезни. Сочетание ИМВП и пневмонии значимо повышает риск не только повторных госпитализаций, но и риск летального исхода. Заключение. Последующие исследования позволят сформировать более четкое представление об ИМВП, как раннем отрицательном прогностическом факторе, факторе, отражающем симбиоз слабовирулентного бактериального агента и макроорганизма – больного ХСН с ослабленным иммунитетом и выраженным системным воспалением.
  1. Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Беленков Ю. Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность. – М., «ГЭОТАР-Медиа», 2010. – 336с.
  2. Калюжин В. В., Тепляков А. Т., Вечерский Ю. Ю. Патогенез хронической сердечной недостаточности: изменение доминирующей парадигмы. Бюллетень сибирской медицины. 2007;4:71–76.
  3. Гусев Е. Ю., Черешнев В. А., Журавлева Ю. А. и др. Варианты развития хронического системного воспаления. Медицинская иммунология. 2009;2–3:131–140.
  4. Мазур В. В., Калинкин М. Н., Егорова Е. Н. Динамика факторов системного воспаления и аминоконцевого мозгового натрийуретического пропептида при лечении хронической сердечной недостаточности. Терапевтический архив. 2011;83 (1):56–59.
  5. Anker SD, von Haehling S. Inflammatory mediators in chronic heart failure: an overview. Heart. 2004;90 (4):464–470.
  6. Chen D, Assad-Kottner C, Orrego C, Torre-Amione G. Cytokines and acute heart failure. Crit Care Med. 2008;36 (1 Suppl): S9–16.
  7. Horio T. [Pathophysiological role of cytokines in heart failure]. Nihon Rinsho. 2006;64 (5):843–847.
  8. Арутюнов Г. П., Кафарская Л. И., Савелов Н. А. и др. Хроническая сердечная недостаточность: структурные и микробиологические изменения в толстой кишке. Терапевтический архив. 2007;79 (2):31–37.
  9. Sandek A, Bauditz J, Swidsinski A et al. Altered intestinal function in patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol. 2007;50 (16):1561–1569.
  10. Чернова А. А., Старикова Э. А., Соколов Д. И. и др. Влияние продуктов бактериального происхождения на экспрессию поверхностных молекул моноцитоподобных и эндотелиальных клеток. Журнал микробиологии. 2008;4:60–63.
  11. Wiles TJ, Kulesus RR, Mulvey MA. Origins and virulence mechanisms of uropathogenic Escherichia coli. Exp Mol Pathol. 2008;85 (1):11–19.
Пашкевич Д. Д., Арутюнов А. Г. Влияние инфекции мочевыводящих путей на течение и прогноз хронической сердечной недостаточности. Журнал Сердечная Недостаточность. 2012;13(3):176-179.

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En