2012


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2012/№1

Выбор хирургического доступа при имплантации левожелудочкового электрода для постоянной электрокардиостимуляции в лечении ХСН

Осадчий А. М., Маринин В. А., Лебедев Д. С.
ФГБУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В. А. Алмазова МЗ и СР РФ" 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

Ключевые слова: вены сердца, продленная коронароангиография, сердечная ресинхронизирующая терапия, ХСН, электрокардиостимуляция

DOI: 10.18087/rhfj.2012.1.1644

Актуальность. В последние годы в лечении пациентов используется относительно новый, доказанный и эффективный способ коррекции синдрома ХСН – сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ), однако у трети пациентов отсутствует ожидаемый клинический эффект, что определяет необходимость дальнейших исследований. Цель. Изучить возможность улучшить результаты хирургического лечения нарушений проводимости сердца путем коррекции диссинхронии ЛЖ на фоне постоянной кардиостимуляции. Материалы и методы. Включены 257 пациентов. Из общего числа 150 пациентам с ХСН выполнена хирургическая коррекция брадиаритмий путем имплантации устройств для ЭКС различными доступами, а 107 – диагностиче­ская продленная коронароангиография по поводу ИБС с изучением венозной фазы. Пациентам, которым было проведено лечение брадиаритмий и коррекция ХСН, выполняли: имплантацию эпикардиальных электродов хирургическим доступом (мини-торакотомия, срединная стернотомия) – 20, имплантацию эндокардиальных правожелудочковых электродов – 70 (в область МЖП и верхушку ПЖ) и эндокардиальных устройств для СРТ – 60 пациентам. Пациенты были распределены на 2 группы: А – электрод имплантирован эндоваскулярно, Б – имплантация после этапа кардиохирургической операции (КХО). Учитывая позицию желудочкового электрода (ЖЭ) пациенты разделены на 3 группы: группа 1 – ЖЭ в верхушке ПЖ, группа 2 – ЖЭ в МЖП, группа 3 – ЖЭ подшит эпикардиально к желудочкам после 1 этапа КХО. В зависимости от наличия и отсутствия ИБС пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 – с подтвержденной ИБС и группа 2 – без ИБС. В этих группах оценивалось влияние увеличенных камер сердца на анатомию вен сердца. Венозная анатомия изучалась с учетом зоны перенесенного ИМ. Наблюдения за пациентами продолжалось в среднем 17±1,9 мес. Результаты. Эпикардиальная бивентрикулярная ЭКС применима и безопасна даже при отсутствии диссинхронии; у пациентов перед имплантацией устройства для СРТ необходимо изучение анатомии вен сердца и определение оптимальной позиции электрода (тканевая ЭхоКГ). Продленная КАГ позволяет изучить анатомию вен сердца и в сочетании с данными ЭхоКГ выбрать хирургический доступ (эндоваскулярный, торакоскопический).
  1. Агеев Ф. Т., Даниелян М. О., Мареев В. Ю., Беленков Ю. Н. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА–О–ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2004;5 (1):4–7.
  2. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Даниелян М. О. Первые результаты национального эпидемиологического исследования – эпидемиологическое обследование больных ХСН в реальной клинической практике (по обращаемости) – ЭПОХА–О–ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2003;4 (3):116–121.
  3. Клинические рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции по проведению клинических электрофизиологических исследований, катетерной аблации и имплантации антиаритмических устройств. – ВНОА. М.: Новая редакция, 2009. – 304 с.
  4. Krum H. The Task Force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure of the European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure: full text (update 2005). Eur Heart J. 2005;26 (22):2472.
  5. Cleland J, Daubert J, Erdmann E et al. Cardiac Resynchronization – Heart Failure (CARE-HF) Study Investigators. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Med. 2005;352 (15):1539–1549.
  6. Ypenburg C, van de Veire N, Westenberg JJ et al. Noninvasive imaging in cardiac resynchronization therapy – Part 2: follow-up and optimization of settings. Pacing Clin Electrophysiol. 2008;31 (12):1628–1639.
  7. Szilagyi S, Merkely B, Roka A et al. Stabilization of the coronary sinus electrode position with coronary stent implantation to prevent and treat dislocation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2007;18 (3):303–307.
  8. Abraham WT, Fisher WG, Smith AL et al. Cardiac resynchronization in chronic heart failure. N Engl J Med. 2002;346 (24):1845–1853.
  9. Navia JL, Atik FA, Grimm R et al. Minimally invasive left ventricular epicardial lead placement: surgical techniques for heart failure resynchronization therapy. Ann Thorac Surg. 2005;79 (5):1536–1544.
  10. Ypenburg C, van Bommel RJ, Delgado V et al. Optimal left ventricular lead position predicts reverse remodeling and survival after cardiac resynchronization therapy. J Am Coll Cardiol. 2008;52 (17):1402–1409.
Осадчий А.М., Маринин В.А., Лебедев Д.С. Выбор хирургического доступа при имплантации левожелудочкового электрода для постоянной электрокардиостимуляции в лечении ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2012;13(1):46-52.

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En