2012


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2012/№1

Показатели диастолической функции правого желудочка при различной выраженности легочной гипертензии у пациентов с хроническим легочным сердцем

Сумин А. Н.1, Архипов О. Г.2
1 - УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, 650002, Кемерово, Сосновый бул., д. 6
2 - ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ "Топаз", 652840, Кемеровская область, Мыски, ул. Лесхозная, д. 1

Ключевые слова: диастолическая дисфункция правого желудочка, легочная гипертензия, легочное сердце

DOI: 10.18087/rhfj.2012.1.1625

Актуальность. Диастолическая дисфункция ПЖ имеет клиническое и прогностическое значение у больных с патологией легких. Параметры наполнения ПЖ определяются множеством факторов. В связи с этим имеет смысл изучать несколько показателей, отражающих различные компоненты диастолы. Цель. Изучить показатели диастолической функции ПЖ у больных с патологией легких при различной выраженности легочной гипертензии (ЛГ). Материалы и методы. Обследованы 226 человек с патологией легких (из них 188 мужчин, возраст 61,6±7,6 лет). В зависимости от выраженности ЛГ были выделены следующие группы: больные без ЛГ (ЛАДср <25 мм рт. ст., n=89), группа ЛГ1 (ЛАДср 25–30 мм рт. ст., n=64), группа ЛГ2 (ЛАДср 31–40 мм рт. ст., n=41) и группа ЛГ3 (ЛАДср ≥40 мм рт. ст., n=32). В этих группах оценивались следующие показатели диастолической функции ПЖ: скорости раннего и позднего транстрикуспидальных потоков (Ет, Ат), скорости диастолических движений кольца трикуспидального клапана в тканевом допплеровском режиме (Еат, Аат), скорость распространения раннедиастолического потока наполнения ПЖ (СРТП), а также индекс Теи. Результаты. Группы больных с различной выраженностью ЛГ не различались по таким показателям, как отношения Ет / Ат и Еат / Аат. В то же время СРТП была ниже в группах больных ЛГ по сравнению с группой без ЛГ (Н=11,6; p=0,009), а в группе ЛГ3 это снижение достигало почти 20 % по сравнению с больными без признаков ЛГ (р<0,05). Также с увеличением уровня давления в легочной артерии отмечено прогрессивное возрастание индекса Теи (Н=21,9; p=0,0001), отражающего интегральную (систолическую и диастолическую) производительность ПЖ. Этот показатель был на 32 % выше в группе ЛГ2 и на 51 % – в группе ЛГ3 по сравнению с группой ЛГ1 (p<0,05 в обоих случаях). При корреляционном анализе отмечалась обратная связь между СРТП и уровнем среднего (r=–0,28) и систолического (r=–0,34) давления в легочной артерии. Для индекса Теи выявлены прямые корреляционные связи с уровнем ЛГ (r=0,41 и r=0,52 соответственно). Заключение. У больных с хронической патологией легких увеличение степени легочной гипертензии сопровождается прогрессивным снижением показателя диастолической функции ПЖ – скорости распространения раннедиастолического потока наполнения и возрастанием индекса Теи, отражающего общую производительность ПЖ.
  1. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. 2010;11 (1):3–62.
  2. Агеев Ф. Т. Диастолическая сердечная недостаточность: 10 лет знакомства. Журнал Сердечная недостаточность. 2010;11 (1):69–76.
  3. Morris DA, Gailani M, Vaz Pérez A et al. Right ventricular myocardial systolic and diastolic dysfunction in heart failure with normal left ventricular ejection fraction. J Am Soc Echocardiogr. 2011;24 (8):886–97.
  4. Mertens LL, Friedberg MK. Imaging the right ventricle – current state of the art. Nat Rev Cardiol. 2010;7 (10):551–63.
  5. Le Tourneau T, Piriou N, Donal E, et al. Imaging and modern assessment of the right ventricle. Minerva Cardioangiol. 2011;59 (4):349–374.
  6. Nowak J, Jastrzebski D, Streb W, et al. Right ventricular function in patients with severe interstitial lung disease: a Tissue Doppler imaging study. J Physiol Pharmacol. 2008;59 (Suppl 6):531–538.
  7. Watanabe M, Ono S, Tomomasa T et al. Measurement of tricuspid annular diastolic velocities by Doppler tissue imaging to assess right ventricular function in patients with congenital heart disease. Pediatr Cardiol. 2003;24 (5):463–467.
  8. Gan CT, Holverda S, Marcus JT et al. Right ventricular diastolic dysfunction and the acute effects of sildenafil in pulmonary hypertension patients. Chest. 2007;132 (1):11–17.
  9. Ghio S, Klersy C, Magrini G et al. Prognostic relevance of the echocardiographic assessment of right ventricular function in patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension. Int J Cardiol. 2010;140 (3):272–278.
  10. Беленков Ю. Н., Агманова Э. Т. Возможности тканевой доплеровской эхокардиографиии в диагностике диастолической функции правого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью I–IV функционального класса. Кардиология. 2007;47 (5):4–9.
  11. Papaioannou VE, Stakos DA, Dragoumanis CK, Pneumatikos IA. Relation of tricuspid annular displacement and tissue Doppler imaging velocities with duration of weaning in mechanically ventilated patients with acute pulmonary edema. BMC Cardiovasc Disord. 2010;10:20.
  12. Rudski LG, Lai WW, Afilalo J еt al. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography Endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2010;23 (7):685–713.
  13. Gaynor SL, Maniar HS, Bloch JB et al. Right atrial and ventricular adaptation to chronic right ventricular pressure overload. Circulation. 2005;112 (9 Suppl):I212‑I218.
  14. Shiina Y, Funabashi N, Lee K et al. Right atrium contractility and right ventricular diastolic function assessed by pulsed tissue Doppler imaging can predict brain natriuretic peptide in adults with acquired pulmonary hypertension. Int J Cardiol. 2009;135 (1):53–59.
  15. Mandysová E, Niederle P. Influence of load changes on tricuspid inflow. Physiol Res. 2007;56 (3):299–305.
  16. Mauritz GJ, Marcus JT, Westerhof N et al. Prolonged right ventricular post-systolic isovolumic period in pulmonary arterial hypertension is not a reflection of diastolic dysfunction. Heart. 2011;97 (6):473–478.
  17. Kidawa M, Kasprzak JD, Wierzchowski T, Krzeminska-Pakula M. Right ventricular function suffers from reperfusion delay: tissue Doppler study. Clin Cardiol. 2010;33 (3):E43–48.
  18. Cortina C, Bermejo J, Yotti R et al. Noninvasive assessment of the right ventricular filling pressure gradient. Circulation. 2007;116 (9):1015–1023.
  19. Haddad F, Hunt SA, Rosenthal DN, Murphy DJ. Right ventricular function in cardiovascular disease, part I: Anatomy, physiology, aging, and functional assessment of the right ventricle. Circulation. 2008;117 (11):1436–1448.
  20. Sun Y, Belenkie I, Wang JJ, Tyberg JV. Assessment of right ventricular diastolic suction in dogs with the use of wave intensity analysis. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2006;291 (6):H3114‑H3121.
  21. Cheng CC, Huang WC, Chiou KR et al. Tricuspid flow propagation velo­city predicts exercise tolerance and readmission in patients with systemic lupus erythematosus. J Am Soc Echocardiogr. 2009;22 (4):411–417.
  22. Фейгенбаум Х. Эхокардиография: перевод с английского. – М.: Видар, 1999. – 512 с.
  23. Leeuwenburgh BP, Steendijk P, Helbing WA, Baan J. Indexes of diastolic RV function: load dependence and changes after chronic RV pressure overload in lambs. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2002;282 (4):H1350‑H1358.
  24. Kawut SM, Al-Naamani N, Agerstrand C et al. Determinants of right ventricular ejection fraction in pulmonary arterial hypertension. Chest. 2009;135 (3):752–759.
  25. Ramzy IS, O’Sullivan CA, Lam YY et al. Right ventricular stunning in inferior myocardial infarction. Int J Cardiol. 2009;136 (3):294–299.
  26. Blanchard DG, Malouf PJ, Gurudevan SV et al. Utility of right ventricular Tei index in the noninvasive evaluation of chronic thromboembolic pulmonary hypertension before and after pulmonary thromboendarterectomy. JACC Cardiovasc Imaging. 2009;2 (2):143–149.
  27. Sabit R, Bolton CE, Fraser AG et al. Sub-clinical left and right ventricular dysfunction in patients with COPD. Respir Med. 2010;104 (8):1171–1178.
  28. Sabbah HN, Anbe DT, Stein PD. Can the human right ventricle create a negative diastolic pressure suggestive of suction? Cathet Cardiovasc Diagn. 1981;7 (3):259–267.
  29. Enar S, Ozkan AA, Pehlivanoğlu S, Enar R. The relationship between QT dispersion and left and right ventricular diastolic dysfunction in patients with myocardial infarction. Anadolu Kardiyol Derg. 2001;1 (4):266–271.
  30. Tugcu A, Guzel D, Yildirimturk O, Aytekin S. Evaluation of right ventricular systolic and diastolic function in patients with newly diagnosed obstructive sleep apnea syndrome without hypertension. Cardiology. 2009;113 (3):184–192.
  31. Rydman R, Söderberg M, Larsen F et al. Echocardiographic evaluation of right ventricular function in patients with acute pulmonary embolism: a study using tricuspid annular motion. Echocardiography. 2010;27 (3):286–293.
  32. Duygu H, Ozerkan F, Zoghi M et al. Effect of levosimendan on right ventricular systolic and diastolic functions in patients with ischaemic heart failure. Int J Clin Pract. 2008;62 (2):228–233.
  33. Lau EM, Manes A, Celermajer DS, Galiè N. Early detection of pulmonary vascular disease in pulmonary arterial hypertension: time to move forward. Eur Heart J. 2011;32 (20):2489–2498.
  34. Brown LM, Chen H, Halpern S et al. Delay in recognition of pulmonary arterial hypertension: factors identified from the REVEAL Registry. Chest. 2011;140 (1):19–26.
  35. Witt N, Alam M, Svensson L, Samad BA. Tricuspid annular velocity assessed by doppler tissue imaging as a marker of right ventricular involvement in the acute and late phase after a first ST elevation myocardial infarction. Echocardiography. 2010;27 (2):139–145.
  36. Pedrinelli R, Canale ML, Giannini C et al. Right ventricular dysfunction in early systemic hypertension: a tissue Doppler imaging study in patients with high-normal and mildly increased arterial blood pressure. Journal of Hypertension. 2010;28 (3):615–621.
  37. Todiere G, Neglia D, Ghione S et al. Right ventricular remodelling in systemic hypertension: a cardiac MRI study. Heart. 2011;97 (15):1257–1261.
Сумин А.Н., Архипов О.Г. Показатели диастолической функции правого желудочка при различной выраженности легочной гипертензии у пациентов с хроническим легочным сердцем. Журнал Сердечная Недостаточность. 2012;13(1):13-18.

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En