2011


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2011/

Факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных хронической сердечной недостаточностью: фокус на артериальную жесткость

Кошелева Н. А., Ребров А. П.
ГОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет Росздрава", 410012, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112

Ключевые слова: артериальная жесткость, прогноз, ХСН

DOI: 10.18087/rhfj.2011.3.1509

Актуальность. Определение прогноза у больных ХСН является одной из важнейших клинических задач. Значение ригидно­сти магистральных сосудов у пациентов с ХСН изучено недостаточно. Цель. Оценка значения жесткости артерий в развитии сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных ХСН. Материалы и методы. В исследование включены 207 больных ХСН и 55 здоровых лиц. Критерии включения: наличие симптомов ХСН, развившихся после перенесенного ИМ с зубцом Q на ЭКГ, подписанное информированное согласие пациента. Анализ пульсовой волны выполнялся с использованием программы «Tensiomed» на артериографе «TensioClinic» (Венгрия). Результаты. Средний возраст обследованных больных составил 55,3±6,4 лет, из них 90 % мужчины. В течение года у пациентов развилось 68 случаев ССО: в 45 случаях – ухудшение ХСН, у 18 пациентов – нестабильная стенокардия, у 11 больных – повторный ИМ, 17 пациентов умерли. Установлена значимая взаимосвязь между скоростью пульсовой волны в аорте (СПВА) и возрастом, уровнями САД и ДАД, толщиной межжелудочковой перегородки (МЖП) ЛЖ, толщиной задней стенки (ЗС) ЛЖ, индексом массы миокардла (ИММ) ЛЖ, конечным систоличе­ским размером левого предсердия (КСР ЛП), средним давлением в легочной артерии (СДЛА), уровнем NT-proBNP, ФК ХСН. При сравнении кривых выживаемости методом Каплана–Мейера показано, что при СПВА >12 м / с вероятность декомпенсации ХСН (р=0,001), развития повторного ИМ (р=0,01), летального исхода (р=0,001) и общего числа ССО (р=0,01), значимо больше, чем у пациентов с СПВА ≤12 м / с. У больных ХСН, имеющих СПВА >12 м / с, ОР развития ССО в течение года в два раза выше, чем у пациентов с СПВА ≤12 м / с (ОР=2,02, 95 % ДИ 1,01–4,03). В многофакторной модели независимыми предикторами ССО были ИМТ, ЧСС, ФВ ЛЖ и СПВА. СПВА, как маркер жесткости, является предиктором ССО независимо от возраста и классических ФР.
  1. Фомин И. В., Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА – ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7 (3):112–115.
  2. Беленков Ю. Н., Фомин И. В., Мареев В. Ю и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА–ХСН (часть 2). Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7 (3): 3–7.
  3. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Коротеев А. В., Ревишвили А. Ш. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. 2010;11 (1):3–62.
  4. Даниелян М. О. Прогноз и лечение хронической сердечной недостаточности (данные 20‑и летнего наблюдения): Автореф. дис…. канд. мед. наук. – М., 2001.
  5. O’Rourke MF, Staessen JA, Vlachopoulos C et al. Clinical applications of arterial stiffness; definitions and reference values. Am J Hypertens. 2002;15 (5):426–444.
  6. Guyatt GH, Sullivan MJ, Thompson PJ et al. The 6‑minute walk: a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure. Can Med Assoc J. 1985;132 (8):919–923.
  7. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. – М.: Мир, 1993–347 с.
  8. Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J. 2006;27 (21):2588–2605.
  9. Орлова Я. А., Агеев Ф. Т. Жесткость артерий как интегральный показатель сердечно-сосудистого риска: физиология, методы оценки и медикаментозной коррекции. Сердце. 2006;5 (2):65–69.
  10. Arnett DK, Evans GW, Riley WA. Arterial stiffness: a new cardiovascular risk factor? Am J Epidemiol. 1994;140 (8):669–682.
  11. Asmar R, Rudnichi A, Blacher J et all. Pulse pressure and aortic pulse wave are markers of cardiovascular risk in hypertensive populations. Am J Hypertension. 2001;14 (2):183–185.
  12. Lieberman EH, Gerhard MD, Uehata A et al. Flow-induced vasodilation of the human brachial artery is impaired in patients. Am J Cardiol. 1996;78 (11):1210–1214.
  13. Rutten JH, Mattace-Raso FU, Verwoert GC уе фдю Arterial stiffness as determinant of increased amino terminal pro-B-type natriuretic peptide levels in individuals with and without cardiovascular disease – the Rotterdam Study. J Hypertens. 2010;28 (10):2061–2067.
  14. Hashimoto J, Ito S. Pulse pressure amplification, arterial stiffness, and peripheral wave reflection determine pulsatile flow waveform of the femoral artery. Hypertension. 2010;56 (5):926–933.
  15. Benetos A, Adamopoulos C, Bureau JM et al. Determinants of accelerated progression of arterial stiffness in normotensive subjects and in treated hypertensive subjects over a 6‑year period. Circulation. 2002;105 (10):1202–1207.
  16. Laurent S, Boutouyrie P, Asmar R et all. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients. Hypertension. 2001;37 (5):1236–1241.
  17. Laurent S, Boutouyrie P, Lacolley P. Structural and genetic bases of arterial stiffness. Hypertension. 2005;45 (6):1050–1055.
  18. Blacher J, Guerin AP, Pannier B et al. Impact of aortic stiffness on survival in end-stage renal disease. Circulation. 1999;99 (18):2434–2439.
  19. Cruickshank K, Riste L, Anderson SG et al. Aortic pulse-wave velocity and its relationship to mortality in diabetes and glucose intolerance: an integrated index of vascular function? Circulation. 2002;106 (16):2085–2090.
  20. Орлова Я. А., Кузьмина А. Е., Масенко В. П. и др. Влияние жесткости артерий на развитие сердечно-сосудистых осложнений при ишемиче­ской болезни сердца. Кардиология. 2009;49 (12):11–17.
Кошелева Н. А., Ребров А. П. Факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных хронической сердечной недостаточностью: фокус на артериальную жесткость. Журнал Сердечная Недостаточность. 2011;12(3):136-141

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En