Журнал Сердечная Недостаточность 2007 год Прогнозирование развития сердечной недостаточности в течение первого года после острого инфаркта миокарда


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2007/

Прогнозирование развития сердечной недостаточности в течение первого года после острого инфаркта миокарда

Берштейн Л. Л.,
ГОУДПО «Медицинская академия последипломного образования МЗ РФ», Санкт-Петербург

Ключевые слова:

DOI:

Актуальность. Несмотря на уменьшение частоты развития сердечной недостаточности (СН) в остром периоде инфаркта миокарда (ОИМ), отмечается сохранение ее роли, как причины госпитализаций и смертности в отдаленные сроки. Закономерности отсроченного развития СН после ОИМ изучены относительно мало. Цель. Изучение прогностической ценности ряда исходных клинических, лабораторных и инструментальных показателей в отношении развития СН в течение 12 мес. после ОИМ. Материалы и методы. Обследовано 123 пациента без предшествующей СН, перенесших ОИМ с подъемом сегмента ST и системный тромболизис, а затем получавших медикаментозную терапию. Клинические параметры оценивались при поступлении и в конце исследования. ЭКГ регистрировались до и через 3 ч после тромболизиса (ЭКГ-1 и ЭКГ-2). Рассчитывались число отведений с элевацией ST (n отв. эл. ST); число отведений с патологическим Q (n отв. Q); максимальная элевация ST (max SТ); суммарная элевация ST (sum SТ). Оценивались максимальные концентрации креатинкиназы (КК) и МВ-фракции КК из 5 анализов, выполнявшихся до тромболизиса и затем еще 4 раза с 6‑часовыми интервалами. ЭхоКГ выполнялась до тромболизиса, при выписке и через 12 мес. после ОИМ (ЭхоКГ-1, ЭхоКГ-2, ЭхоКГ‑12). Через 12 мес. пациенты, закончившие наблюдение, составили группы СН 0 (ФК I NYHA) и СН 1 (ФК II–IV NYHA). Результаты. В группу СН 1 вошли 54 (44 %) пациента, в основном II ФК NYHA (43 пациента, 80 %), в группу СН 0 – 69 пациентов. Между группами не было достоверных различий в характере медикаментозной терапии. В группе СН 1 был достоверно выше возраст пациентов, который оказывал независимое влияние на развитие СН через 12 мес. (β=0,06 ± 0,03, р=0,02, ОШ =1,06 (95 % ДИ 1,01–1,12)). Его значение >67,4 лет обладало чувствительностью 46 % и специфичностью 90 % в прогнозировании СН. В группе СН 1 было больше пациентов с передним ОИМ, больше величины n отв. эл. ST, max ST и sum ST, а также n отв. Q на ЭКГ-1 и 2. В ней же были выше индекс локальной сократимости (ИЛС) при ЭхоКГ-1 и ЭхоКГ-2, больше конечно‑систолический индекс и митрально‑септальная сепарация при ЭхоКГ-2. Среди показателей ЭхоКГ-12 наилучшую корреляцию с клиникой СН имел ИЛС. Заключение. Анализ ряда доступных исходных показателей позволяет прогнозировать развитие СН в течение года после ОИМ и тем самым выявить пациентов высокого риска. Риск СН повышается с увеличением возраста пациента. Среди исходных ЭхоКГ показателей наибольшее значение для прогноза имеет ИЛС, который лучше других показателей ЭхоКГ-12 коррелирует с наличием клиники СН.

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En