Журнал Сердечная Недостаточность 2006 год Связь различных показателей вариабельности ритма сердца с механизмом смерти больных с хронической сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2006/

Связь различных показателей вариабельности ритма сердца с механизмом смерти больных с хронической сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка

Арболишвили Г. Н., Мареев В. Ю., Орлова Я. А., Беленков Ю. Н.,
Институт клинической кардиологии имени А. Л. Мясникова, ФГУ РКНПК Росздрава

Ключевые слова:

DOI:

Актуальность. Определение прогноза и механизма смерти больных с ХСН является одной из важнейших клинических задач. Вместе с тем в различных исследованиях было показано, что анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) позволяет оценить риск неблагоприятного исхода пациентов с ХСН. Цель. Определение роли ВРС во взаимосвязи с традиционными ФР (нарушение насосной функции, желудочковые нарушения ритма сердца) в прогнозе больных с ХСН и систолической дисфункцией в эру широкого применения β–блокаторов. Материал и методы. В исследование были включены 135 пациентов с ХСН II – IV ФК, развившейся на фоне систолической дисфункции ЛЖ, и имевших синусовый ритм. Средний возраст пациентов 52,4±11,9 года, 56 (42 %) больных относились к ФК II, 55 (40 %) – к ФК III и 24 (18 %) к ФК IV, средняя ФВ ЛЖ составила 30,1±6,7 %. 91 пациент был (68%) с ишемической и 43 (32%) с неишемической кардиомиопатией. Всем больным проводилось мониторирование ЭКГ по Холтеру с анализом ВРС как во временной, так и в спектральной областях. Во время включения в исследование 89% больных находились на терапии иАПФ, а 78% принимали β–блокаторы. Результаты. В течение всего периода наблюдения (в среднем 28,8±21 месяц) 63 пациента скончались, из них внезапно 21 (33%) пациент, 36 (57%) больных умерли от прогрессирующей декомпенсации и 3 (5%) пациента умерли от фатального ИМ. Для обработки данных применялся пошаговый регрессионный анализ. В многофакторной модели независимыми предикторами смерти от прогрессирования ХСН были: ФК NYHA III – IV и среднее значение всех интервалов RR за сутки ≤705 мс (ЧСС ≥85 уд/мин) (ОР=1,5, 95% ДИ 1,1–3,8; p=0,02). При сочетании независимых предикторов относительный риск смерти от прогрессирования ХСН повышается в 14,5 раз (ОР 14,5, 95% ДИ 7,5–24,6; p=0,0001). В многофакторной модели независимыми предикторами внезапной смерти были: II ФК, ФВ ЛЖ ≤26% и снижение отношения спектров низких к высоким частотам (LF / HF) ≤1,5 (ОР=1,5, 95% ДИ 1,2–2,9). При сочетании трех представленных выше независимых предикторов высокого риска внезапной смерти относительный риск повышается в 9,5 раз (ОР 9,5, 95% ДИ 4,4–14,4; р<0,0001). Ни пробежки желудочковой тахикардии, ни частая желудочковая эктопическая активность не являлись независимыми предикторами высокого риска внезапной смерти.

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En