2018

150 руб.

Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий на фоне острого коронарного синдрома в реальной клинической практике по данным тотального регистра острого коронарного синдрома по Краснодарскому краю

Татаринцева З. Г.1, Космачева Е. Д.2, Порханов В. А.1
1 – ГБУЗ «ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» МЗ Краснодарского края, 350086, Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167,
2 – ФГБОУ ВО «КубГМУ» МЗ РФ, 350063, Краснодар, ул. Седина, д. 4

Ключевые слова: антитромбоцитарные препараты, геморрагические осложнения, оральные антикоагулянты, острый коронарный синдром, регистр, тромбоэмболические осложнения, фибрилляция предсердий

DOI: 10.18087/cardio.2490

Цель. Анализ пациентов с впервые развившейся фибрилляцией предсердий (ФП) на фоне ОКС, ФР развития аритмии, оценка приверженности пациентов к оральной антикоагулянтной терапии (ОАТ) спустя 6–24 месяца после перенесенного эпизода ОКС по данным тотального регистра ОКС по Краснодарскому краю. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 13244 пациентов, поступивших в инфарктные отделения больниц всех без исключения населенных пунктов Краснодарского края и включенных в регистр ОКС по Краснодарскому краю с 20 ноября 2015 года по 20 января 2018 года. Результаты. В исследуемую группу ОКС с ФП включен 201 пациент, среди них мужчин 144 (71,642%), женщин 57 (28,358%). Средний возраст составил 68,08±9,60 лет (максимум – 85, минимум – 25 лет). Была оценена частота следующих исходов: госпитальная летальность, частота геморрагических, тромбоэмболических осложнений. Оценивалась эффективность прогностических шкал развития кровотечения CRUSADE и HAS BLED и целесообразность назначения продленной ОАТ пациентам с впервые развившимся приступом ФП на фоне ОКС после выписки из стационара. Заключение. Исходя из полученных результатов, основанных на данных тотального регистра ОКС по Краснодарскому краю, можно сделать заключение: 1) пациенты с впервые развившимся эпизодом ФП на фоне ОКС имеют сопоставимые с другими типами ФП демографические, анамнестические данные; 2) пациенты с впервые развившимся эпизодом ФП на фоне ОКС имеют более тяжелое течение заболевания, что не влияет на госпитальную летальность, госпитальные осложнения и летальность спустя 6–24 месяца после выписки из стационара по поводу ОКС; 3) пациенты с впервые развившимся эпизодом ФП на фоне ОКС после выписки из стационара не имеют рецидивов аритмии, не имеют тромбоэмболических осложнений. Решение вопроса о длительности проведения ОАТ должно осуществляться после проведения многосуточного мониторирования ЭКГ.
  1. Goldberg RJ, Yarzebski J, Lessard D, Wu J, Gore JM. Recent trends in the incidence rates of and death rates from atrial fibrillation complicating initial acute myocardial infarction: A communitywide perspective. American Heart Journal. 2002;143 (3):519–27. DOI:10.1067/mhj.2002.120410
  2. Rathore SS, Berger AK, Weinfurt KP, Schulman K, Oetgen WJ, Gersh BJ et al. Acute myocardial infarction complicated by atrial fibrillation in the elderly: prevalence and outcomes. Circulation. 2000;101(9):969–74. PMID:10704162
  3. Crenshaw BS, Ward SR, Granger CB, Stebbins AL, Topol EJ, Califf RM. Atrial Fibrillation in the Seting of Acute Myocardial Infarction: Te GUSTO-I Experience fn1fn1Tis study was funded by grants from Genentech, South San Francisco, California; Bayer Corporation, New York, New York; CIBA-Corning, Medfeld, Massachusets; ICI Pharmaceuticals, Wilmington, Delaware; and Sanof Pharmaceuticals, Paris, France. Journal of the American College of Cardiology. 1997;30 (2):406–13. DOI:10.1016/S0735–1097(97)00194–0
  4. Wong CK, White HD, Wilcox RG, Criger DA, Califf RM, Topol EJ et al. New atrial fibrillation afer acute myocardial infarction independently predicts death: the GUSTO-III experience. Am Heart J. 2000;140 (6):878–85. PMID:11099991
  5. Stenestrand U. Anticoagulation Terapy in Atrial Fibrillation in Combination With Acute Myocardial Infarction Influences LongTerm Outcome: A Prospective Cohort Study From the Register of Information and Knowledge About Swedish Heart Intensive Care Admissions (RIKS-HIA). Circulation. 2005;112 (21):3225–31. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.552984
  6. Lopes RD, Pieper KS, Horton JR, Al-Khatib SM, Newby LK, Mehta RH et al. Short- and long-term outcomes following atrial fibrillation in patients with acute coronary syndromes with or without ST-segment elevation. Heart. 2008;94 (7):867–73. DOI:10.1136/hrt.2007.134486
  7. González-Pacheco H, Márquez MF, Arias-Mendoza A, Álvarez-Sangabriel A, Eid-Lidt G, González-Hermosillo A et al. Clinical features and in-hospital mortality associated with different types of atrial fibrillation in patients with acute coronary syndrome with and without ST elevation. Journal of Cardiology. 2015;66 (2):148–54. DOI:10.1016/j.jjcc.2014.11.001
  8. Braga CG, Ramos V, Martins J, Arantes C, Abreu G, Vieira C et al. Impact of atrial fibrillation type during acute coronary syndromes: Clinical features and prognosis. Revista Portuguesa de Cardiologia. 2015;34 (6):403–10. DOI:10.1016/j.repc.2015.01.010
  9. Руда М. Я., Голицын С. П., Грацианский Н. А., Комаров А. Л., Панченко Е. П., Староверов И. И. и др. Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных острым ИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007;6 (8 S1):415–500. [Ruda M. YA., Golicyn S. P., Gracianskij N. A., Komarov A. L., Panchenko E. P., Staroverov I. I., i dr. Nacional’nye rekomendacii po diagnostike i lecheniyu bol’nyh ostryminfarktom miokarda s pod’emom segmenta ST EHKG. Kardiovaskulyarnaya terapiya i proflaktika. 2007;6 (8 S1):415–500.]
  10. Authors/Task Force Members, Bassand J-P, Hamm CW, Ardissino D, Boersma E, Budaj A et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2007;28 (13):1598–660. DOI:10.1093/eurheartj/ehm161
  11. Anderson JL, Adams CD, Antman EM, Bridges CR, Califf RM, Casey DE et al. ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non – ST-Elevation Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology. 2007;50 (7):e1–157. DOI:10.1016/j.jacc.2007.02.013
  12. Authors/Task Force Members, Van de Werf F, Bax J, Betriu A, Blomstrom-Lundqvist C, Crea F et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation. European Heart Journal. 2008;29 (23):2909–45. DOI:10.1093/eurheartj/ehn416
  13. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Hand M et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Commitee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients with Acute Myocardial Infarction). Circulation. 2004;110 (9):e82–292. PMID:15339869
  14. Kushner FG, Hand M, Smith SC, King SB, Anderson JL, Antman EM et al. 2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction (Updating the 2004 Guideline and 2007 Focused Update) and ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention (Updating the 2005 Guideline and 2007 Focused Update): A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2009;120 (22):2271–306. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192663
  15. Руда М.Я., Аверков О.В., Панченко Е.П., Явелов И.С. Рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии. Диагностика и лечение больных c ОКС без подъема сегмента ST ЭКГ. Часть 1. Кардиология. 2017;57 (8):80–100. [Working group on preparation of the text of recommendations Ruda M. Ya., Averkov O. V., Panchenko E. P., Yavelov I. S. Diagnosis and treatment of patients with acute coronary syndrome without an elevation of the ST segment of the electrocardiogram. Part 2. Kardiologiia. 2017;57 (9):83–96.]
  16. Руда М.Я., Аверков О.В., Панченко Е.П., Явелов И.С. Рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии Диагностика и лечение больных c ОКС без подъема сегмента ST ЭКГ. Часть 2. Кардиология. 2017;57 (9):83–96. [Working group on preparation of the text of recommendations Ruda M. Ya., Averkov O. V., Panchenko E. P., Yavelov I. S. Diagnosis and treatment of patients with acute coronary syndrome without an elevation of the ST segment of the electrocardiogram. Part 1. Kardiologiia. 2017;57 (8):80–100.]
  17. Chao T-F, Liu C-J, Wang K-L, Lin Y-J, Chang S-L, Lo L-W et al. Should Atrial Fibrillation Patients With 1 Additional Risk Factor of the CHA-2DS2-VASc Score (Beyond Sex) Receive Oral Anticoagulation? Journal of the American College of Cardiology. 2015;65 (7):635–42. DOI:10.1016/j.jacc.2014.11.046
  18. Andrea R. The risk of bleeding of triple therapy with vitamin K-antagonists, aspirin and clopidogrel after coronary stent implantation: Facts and questions: The risk of bleeding of triple therapy with vitamin Kantagonists, aspirin and clopidogrel after coronary stent implantation: Facts and questions. Journal of Geriatric Cardiology. 2012;8 (4):207–14. DOI:10.3724/SP.J.1263.2011.00207
  19. Tantry US, Bonello L, Aradi D, Price MJ, Jeong Y-H, Angiolillo DJ et al. Consensus and Update on the Defnition of On-Treatment Platelet Reactivity to Adenosine Diphosphate Associated With Ischemia and Bleeding. Journal of the American College of Cardiology. 2013;62(24):2261–73. DOI:10.1016/j.jacc.2013.07.101
  20. Gorst-Rasmussen A, Lip GYH, Bjerregaard Larsen T. Rivaroxaban versus warfarin and dabigatran in atrial fibrillation: comparative effectiveness and safety in Danish routine care: Rivaroxaban Effectiveness and Safety in Denmark. Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 2016;25(11):1236–44. DOI:10.1002/pds.4034
  21. Lip GYH, Keshishian A, Kamble S, Pan X, Mardekian J, Horblyuk R et al. Real-world comparison of major bleeding risk among non-valvular atrial fibrillation patients initiated on apixaban, dabigatran, rivaroxaban, or warfarin: A propensity score matched analysis. Trombosis and Haemostasis. 2016;116 (11):975–86. DOI:10.1160/TH16-05-0403
  22. Lip GYH, Frison L, Halperin JL, Lane DA. Comparative Validation of a Novel Risk Score for Predicting Bleeding Risk in Anticoagulated Patients With Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology. 2011;57 (2):173–80. DOI:10.1016/j.jacc.2010.09.024
  23. Fang MC, Go AS, Chang Y, Borowsky LH, Pomernacki NK, Udaltsova N et al. A New Risk Scheme to Predict Warfarin-Associated Hemorrhage. Journal of the American College of Cardiology. 2011;58(4):395–401. DOI:10.1016/j.jacc.2011.03.031
  24. Gage BF, Yan Y, Milligan PE, Waterman AD, Culverhouse R, Rich MW et al. Clinical classifcation schemes for predicting hemorrhage: Results from the National Registry of Atrial Fibrillation (NRF). American Heart Journal. 2006;151 (3):713–9. DOI:10.1016/j.ahj.2005.04.017
  25. Olesen JB, Lip GYH, Hansen PR, Lindhardsen J, Ahlehoff O, Andersson C et al. Bleeding risk in “real world” patients with atrial fibrillation: comparison of two established bleeding prediction schemes in a nationwide cohort: Prediction of bleeding in AF patients. Journal of Trombosis and Haemostasis. 2011;9 (8):1460–7. DOI:10.1111/j.1538–7836.2011.04378.x
  26. Apostolakis S, Lane DA, Buller H, Lip GYH. Comparison of the CHADS2, CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scores for the prediction of clinically relevant bleeding in anticoagulated patients with atrial fbrillation: The AMADEUS trial. Trombosis and Haemostasis. 2013;110 (11):1074–9. DOI:10.1160/TH13-07-0552
  27. Marcucci M, Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Crijns HJGM, Iorio A. Stroke and Bleeding Risk Co-distribution in Real-world Patients with Atrial Fibrillation: The Euro Heart Survey. The American Journal of Medicine. 2014;127 (10):979–986.e2. DOI:10.1016/j.amjmed.2014.05.003
  28. Mennuni MG, Halperin JL, Bansilal S, Schoos MM, Teodoropoulos KN, Meelu OA et al. Balancing the Risk of Bleeding and Stroke in Patients With Atrial Fibrillation After Percutaneous Coronary Intervention (from the AVIATOR Registry). The American Journal of Cardiology. 2015;116 (1):37–42. DOI:10.1016/j.amjcard.2015.03.033
  29. Friberg L, Rosenqvist M, Lip GYH. Evaluation of risk stratifcation schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182678 patients with atrial fibrillation: the Swedish Atrial Fibrillation cohort study. Eur Heart J. 2012;33 (12):1500–10. DOI:10.1093/eurheartj/ehr488
  30. Moreva OVM, Kropacheva ESK, Dobrovolsky ABD, Titaeva EVT, Panchenko EPP, Institute of Cardiology of Russian Cardiology Scientifc and Production Complex, Moscow, Russia. Risk Factors of Recurrent Bleedings at Therapeutic International Normalized Ratio in Patients on Long-Term Warfarin Terapy. Kardiologiia. 2016;2_2016:40–6. DOI:10.18565/cardio.2016.2.40–46
  31. Halvorsen S, Storey RF, Rocca B, Sibbing D, ten Berg J, Grove EL et al. Management of antithrombotic therapy after bleeding in patients with coronary artery disease and/or atrial fibrillation: expert consensus paper of the European Society of Cardiology Working Group on Trombosis. European Heart Journal. 2016; ehw454. DOI:10.1093/eurheartj/ehw454
  32. Faxon D, Eikelboom J, Berger P, Holmes D, Bhat D, Moliterno D et al. Consensus Document: Antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation undergoing coronary stenting: A North-American perspective. Trombosis and Haemostasis. 2011;106 (10):571–84. DOI:10.1160/TH11-04-0262
  33. Dewilde WJM, Oirbans T, Verheugt FWA, Kelder JC, De Smet BJGL, Herrman J-P et al. Use of clopidogrel with or without aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and undergoing percutaneous coronary intervention: an open-label, randomised, controlled trial. Lancet. 2013;381 (9872):1107–15. DOI:10.1016/S0140–6736(12) 62177–1
Татаринцева З. Г., Космачева Е. Д., Порханов В. А. Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий на фоне острого коронарного синдрома в реальной клинической практике по данным тотального регистра острого коронарного синдрома по Краснодарскому краю. Кардиология. 2018;58(S7):55–64

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En