2018

150 руб.

Модифицированный способ определения должных значений диаметра корня аорты в фокусе патологии аорты у лиц с дисплазией соединительной ткани

Семенкин А. А.1, Семенова Е. В.1, Чиндарева О. И.1, Махрова Н. В.2, Нечаева Г. И.1, Потапов В. В.1, Живилова Л. А.1, Логинова Е. Н.1
1 – ФГБОУ ВО «ОмГМУ» МЗ РФ, 644099, Омск, ул. Ленина, д. 12,
2 – ФГБУЗ Западно-Сибирский медицинский центр ФМБА России, 644033, г. Омск-33, ул. Красный путь, 127

Ключевые слова: расширение корня аорты, эхокардиография, дисплазия соединительной ткани

DOI: 10.18087/cardio.2482

Расширение корня аорты (РКА) встречается при многих заболеваниях с поражением сердечно-сосудистой системы, в том числе при дисплазии соединительной ткани (ДСТ), ее синдромных и недифференцированных формах (НДСТ). Общим недостатком современных способов диагностики РКА может быть то, что при их разработке в референтные группы могли включаться лица с ДСТ и заболеваниями сердечно-сосудистой системы, потенциально имеющие более широкий корень аорты. Цель. Разработка модифицированного способа определения должного диаметра корня аорты на выборке лиц без ДСТ и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Материалы и методы. В исследование было включено 464 практически здоровых добровольца, мужчины и женщины в возрасте от 15 до 65 лет. Всем пациентам было проведено общеклиническое обследование, ЭхоКГ. На основании внешних и внутренних признаков ДСТ были выделены пациенты с НДСТ – группа НДСТ (n=208) и без данной патологии – основная группа (n=256). Производился расчет должного диаметра корня аорты (ДДКА) в соответствии со способами Roman M. J. с соавт. (1989) и Devereux R. B. с соавт. (2012). Предельно допустимые значения ДДКА (ПД ДДКА) были рассчитаны согласно алгоритмам Roman M. J. с соавт. (1989), Devereux R. B. с соавт. (2012), Campens L. с соавт. (2014). Результаты. Данные, полученные при обследовании основной группы, использовались для разработки модифицированного способа определения должного диаметра корня арты (ДДКА). Полученные с его помощью средние в основной группе расчетные и фактические (ДКА) по ЭхоКГ значения размера корня аорты практически совпадали, тогда как среднее значение расчетного показателя по способам Roman M. J. с соавт. и Devereux R. B. с соавт. в данной выборке были достоверно выше по отношению к перечисленным значениям. Как и значения ДДКА, ПД ДКА были значимо выше при расчете по всем оценивавшимся алгоритмам в сравнении с модифицированным способом. Согласно способу Roman M. J. в группе пациентов с НДСТ было выявлено 13 случаев РКА против 19, полученных при использовании модифицированного способа. При этом 3 пациента, имеющие РКА, по новому способу имели 7 баллов системной вовлеченности, тем самым соответствуя Гентским критериям синдрома Марфана (СМ). Методы Campens L. и Devereux R. B. оказались менее чувствительными, выявив только 5 и 1 пациента с РКА соответственно. Заключение. Результаты исследования демонстрируют, что для получения более надежной информации о состоянии корня аорты и его должных величинах может быть использован полученный в ходе исследования модифицированный способ. Указанный способ более чувствителен в выявлении РКА при НДСТ и в диагностике синдромных форм.
  1. Lawrie GM, Earle N, DeBakey ME. Long-term fate of the aortic root and aortic valve after ascending aneurysm surgery. Ann Surg. 1993;217 (6):711–20. PMID:8507117
  2. Crawford ES, Svensson LG, Coselli JS, Safi HJ, Hess KR. Surgical treatment of aneurysm and / or dissection of the ascending aorta, transverse aortic arch, and ascending aorta and transverse aortic arch. Factors influencing survival in 717 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 1989;98 (5 Pt 1):659–73; discussion 673–674. PMID:2811404
  3. Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, Bersin RM, Carr VF, Casey DE et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. Circulation. 2010;121 (13):e266–369. DOI:10.1161/CIR.0b013e3181d4739e
  4. Goldstein SA, Evangelista A, Abbara S, Arai A, Asch FM, Badano LP et al. Multimodality Imaging of Diseases of the Thoracic Aorta in Adults: From the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28 (2):119–82. DOI:10.1016/j.echo.2014.11.015
  5. De Backer J, Loeys B, Devos D, Dietz H, De Sutter J, De Paepe A. A critical analysis of minor cardiovascular criteria in the diagnostic evaluation of patients with Marfan syndrome. Genetics in Medicine. 2006;8 (7):401–8. DOI:10.1097/01.gim.0000223550.41849. e3
  6. Devereux RB, de Simone G, Arnett DK, Best LG, Boerwinkle E, Howard BV et al. Normal Limits in Relation to Age, Body Size and Gender of Two-Dimensional Echocardiographic Aortic Root Dimensions in Persons ≥15 Years of Age. The American Journal of Cardiology. 2012;110 (8):1189–94. DOI:10.1016/j.amjcard.2012.05.063
  7. Vriz O, Driussi C, Bettio M, Ferrara F, D’Andrea A, Bossone E. Aortic Root Dimensions and Stiffness in Healthy Subjects. The American Journal of Cardiology. 2013;112 (8):1224–9. DOI:10.1016/j.amjcard.2013.05.068
  8. Burman ED, Keegan J, Kilner PJ. Aortic Root Measurement by Cardiovascular Magnetic Resonance: Specification of Planes and Lines of Measurement and Corresponding Normal Values. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2008;1 (2):104–13. DOI:10.1161/CIRCIMAGING.108.768911
  9. Hager A, Kaemmerer H, Rapp-Bernhardt U, Blücher S, Rapp K, Bernhardt TM et al. Diameters of the thoracic aorta throughout life as measured with helical computed tomography. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2002;123 (6):1060–6. DOI:10.1067/mtc.2002.122310
  10. Lin FY, Devereux RB, Roman MJ, Meng J, Jow VM, Jacobs A et al. Assessment of the thoracic aorta by multidetector computed tomography: Age- and sex-specific reference values in adults without evident cardiovascular disease. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2008;2 (5):298–308. DOI:10.1016/j.jcct.2008.08.002
  11. Roman MJ, Devereux RB, Kramer-Fox R, O’Loughlin J. Two-dimensional echocardiographic aortic root dimensions in normal children and adults. The American Journal of Cardiology. 1989;64 (8):507–12. DOI:10.1016/0002–9149(89)90430‑X
  12. Vasan RS, Larson MG, Benjamin EJ, Levy D. Echocardiographic reference values for aortic root size: the Framingham Heart Study. J Am Soc Echocardiogr. 1995;8 (6):793–800. PMID:8611279
  13. Wolak A, Gransar H, Thomson LEJ, Friedman JD, Hachamovitch R, Gutstein A et al. Aortic Size Assessment by Noncontrast Cardiac Computed Tomography: Normal Limits by Age, Gender, and Body Surface Area. JACC: Cardiovascular Imaging. 2008;1 (2):200–9. DOI:10.1016/j.jcmg.2007.11.005
  14. Kälsch H, Lehmann N, Möhlenkamp S, Becker A, Moebus S, Schmermund A et al. Body-surface adjusted aortic reference diameters for improved identification of patients with thoracic aortic aneurysms: Results from the population-based Heinz Nixdorf Recall study. International Journal of Cardiology. 2013;163 (1):72–8. DOI:10.1016/j.ijcard.2011.05.039
  15. Lu T-LC, Huber CH, Rizzo E, Dehmeshki J, von Segesser LK, Qanadli SD. Ascending aorta measurements as assessed by ECG-gated multi-detector computed tomography: a pilot study to establish normative values for transcatheter therapies. European Radiology. 2009;19 (3):664–9. DOI:10.1007/s00330‑008‑1182‑8
  16. Mao SS, Ahmadi N, Shah B, Beckmann D, Chen A, Ngo L et al. Normal Thoracic Aorta Diameter on Cardiac Computed Tomography in Healthy Asymptomatic Adults. Academic Radiology. 2008;15(7):827–34. DOI:10.1016/j.acra.2008.02.001
  17. Tsang JF, Lytwyn M, Farag A, Zeglinski M, Wallace K, daSilva M et al. Multimodality Imaging of Aortic Dimensions: Comparison of Transthoracic Echocardiography with Multidetector Row Computed Tomography: Multimodality Cardiac Imaging of the Aorta. Echocardiography. 2012;29 (6):735–41. DOI:10.1111/j.1540–8175.2012.01666.x
  18. Garcier J-M, Petitcolin V, Filaire M, Mofid R, Azarnouch K, Ravel A et al. Normal diameter of the thoracic aorta in adults: a magnetic resonance imaging study. Surgical and Radiologic Anatomy. 2003;25(3–4):322–9. DOI:10.1007/s00276‑003‑0140‑z
  19. Muraru D, Maffessanti F, Kocabay G, Peluso D, Bianco LD, Piasentini Eet al. Ascending aorta diameters measured by echocardiography using both leading edge-to-leading edge and inner edge-to-inner edge conventions in healthy volunteers. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 2014;15 (4):415–22. DOI:10.1093/ehjci/jet173
  20. Quint LE, Liu PS, Booher AM, Watcharotone K, Myles JD. Proximal thoracic aortic diameter measurements at CT: repeatability and reproducibility according to measurement method. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2013;29 (2):479–88. DOI:10.1007/s10554‑012‑0102‑9
  21. Pepin M, Schwarze U, Superti-Furga A, Byers PH. Clinical and Genetic Features of Ehlers – Danlos Syndrome Type IV, the Vascular Type. New England Journal of Medicine. 2000;342 (10):673–80. DOI:10.1056/NEJM200003093421001
  22. Paepe AD, Malfait F. Bleeding and bruising in patients with Ehlers-Danlos syndrome and other collagen vascular disorders. British Journal of Haematology. 2004;127 (5):491–500. DOI:10.1111/j.1365–2141.2004.05220.x
  23. Oderich GS, Panneton JM, Bower TC, Lindor NM, Cherry KJ, Noel AA et al. The spectrum, management and clinical outcome of Ehlers-Danlos syndrome type IV: A 30‑year experience. Journal of Vascular Surgery. 2005;42 (1):98–106. DOI:10.1016/j.jvs.2005.03.053
  24. Loeys BL, Dietz HC, Braverman AC, Callewaert BL, De Backer J, Devereux RB et al. The revised Ghent nosology for the Marfan syndrome. Journal of Medical Genetics. 2010;47 (7):476–85. DOI:10.1136/jmg.2009.072785
  25. Campens L, Demulier L, De Groote K, Vandekerckhove K, De Wolf D, Roman MJ et al. Reference Values for Echocardiographic Assessment of the Diameter of the Aortic Root and Ascending Aorta Spanning All Age Categories. The American Journal of Cardiology. 2014;114 (6):914–20. DOI:10.1016/j.amjcard.2014.06.024
  26. Друк И. В., Нечаева Г. И., Лялюкова Е. А., Дрокина О. В. Кардиоваскулярные синдромы дисплазии соединительной ткани у лиц молодого возраста: частота регистрации, факторы формирования. Лечащий Врач. 2014; (6):72. [Druk I. V., Nechaeva G. I., Lyalukova E..A, Drokina O. V. Cardiovascular syndromes of connective tissue dysplasia in young people: frequency of registration, factors of formation. Lechashchij vrach. 2014;6:72–5.]
  27. Семенова Е. В., Семенкин А. А., Чиндарева О. И., Нечаева Г. И., Потапов В. В., Живилова Л. А. и др. Оптимизация подхода к определению расширения корня аорты при недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Кардиология: Новости, Мнения, Обучение. 2017; (1 (12)): 35–9. [Semenova E. V., Semenkin A. A., Chindareva O. I., Nechaeva G. I., Potapov V. V. et al. Optimization of the approach to determining the dilatation of the aortic root in congenital connective tissue disorders. Cardiology: news, opinions, training. 2017;1 (12):35–9.]
  28. Bruno L, Tredici S, Mangiavacchi M, Colombo V, Mazzotta GF, Sirtori CR. Cardiac, skeletal, and ocular abnormalities in patients with Marfan’s syndrome and in their relatives. Comparison with the cardiac abnormalities in patients with kyphoscoliosis. Heart. 1984;51(2):220–30. DOI:10.1136/hrt.51.2.220
  29. Milewicz DM, Grossfield J, Cao SN, Kielty C, Covitz W, Jewett T. A mutation in FBN1 disrupts profibrillin processing and results in isolated skeletal features of the Marfan syndrome. Journal of Clinical Investigation. 1995;95 (5):2373–8. DOI:10.1172/JCI117930
  30. Малев Э. Г., Березовская Г. А., Парфенова Н. Н., Реева С. В., Лунева Е. Б., Беляева Е. Л. и др. Наследственные нарушения соединительной ткани в кардиологии. Диагностика и лечение. Российские рекомендации (I пересмотр). Российский Кардиологический Журнал. 2013; (1 (99)): 1–32. [Malev E. G., Berezovskaya G. A., Parfenova N. N., Reeva S. V., Luneva E. B., Belyaeva E. L. et al. Hereditary disorders of connective tissue in cardiology. Diagnosis and treatment: Russian recommendations (I revision). Russian Journal of Cardiology. 2013;99 (1):1–32.]
  31. Мартынов А.И., Нечаева Г.И., Акатова Е.В., Вершинина М.В., Викторова И.А., Громова О.А. и др. Национальные рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани. Медицинский вестник Северного Кавказа 2016;11(1):2–76. Martynov A. I., Nechaeva G. I., Akatova E. V., Vershinina M. V., Viktorova I. A., Gromova O. A. et al. National recommendations of the Russian scientific society of internal medicine for diagnostics, treatment and rehabilitation of patients with connective tissue dysplasia. Medical news of the North Caucasus. 2016;11 (1):2–76. DOI:10.14300/mnnc.2016.11001
  32. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 2015;16(3):233–71. DOI:10.1093/ehjci/jev014
  33. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adultThe Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2014;35 (41):2873–926. DOI:10.1093/eurheartj/ehu281
  34. Evangelista A, Flachskampf FA, Erbel R, Antonini-Canterin F, Vlachopoulos C, Rocchi G et al. Echocardiography in aortic diseases: EAE recommendations for clinical practice. European Journal of Echocardiography. 2010;11(8):645–58. DOI:10.1093/ejechocardjeq056
Семенкин А. А., Семенова Е. В., Чиндарева О. И., Махрова Н. В., Нечаева Г. И., Потапов В. В. и др. Модифицированный способ определения должных значений диаметра корня аорты в фокусе патологии аорты у лиц с дисплазией соединительной ткани. Кардиология. 2018;58(S7):11–18

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En