2018


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2018/№S3

Ретроспективный анализ качества лечения, предшествующего острому коронарному синдрому, пациентов с фибрилляцией предсердий: данные локального регистра

Тарловская Е. И.1, Дорофеева Ю. А.2, Мальчикова С. В.2
1 - ФГБОУ ВО «ПИМУ» МЗ РФ, 603950, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1
2 - ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» МЗ РФ, 610027, Киров, ул. К. Маркса, д. 112

Ключевые слова: ретроспективный анализ качества лечения, фибрилляция предсердий, острый коронарный синдром, регистр

DOI: 10.18087/cardio.2432

Цель. Ретроспективное изучение терапии, предшествующей ОКС у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), в реальной амбулаторно-поликлинической практике с помощью регистра на территории Кировской области. Материалы и методы. В регистр включено 163 пациента с ФП, проходивших реабилитацию по поводу ОКС (давность ОКС <1 месяца) в клинике Кировского ГМУ. Средний возраст 64,9±9,7 лет (55,8 % мужчин). Результаты. 92,6 % пациентов относились к IV группе кардиоваскулярного риска (КВР). Гиполипидемическую терапию (ГЛТ) получали только 26,4 % всех пациентов; целевой уровень общего ХС был достигнут у 21,9 % больных IV группы КВР, у 66,7 % пациентов III группы и у всех пациентов II группы, а уровень ХС ЛПНП был целевым только у 10,6 % пациентов IV группы, 55,6 % больных III группы и 33,3 % пациентов II группы. При анализе антитромботической терапии (АТТ) у пациентов с ФП, было выявлено, что всего оральные антикоагулянты (ОАК) получали 34,3 % пациентов (антагонисты витамина К (АКВ) – 30,5 %, ОАК нового поколения (НОАК) – 3,8 %); регулярно контролировали международное нормализованное отношение (МНО) 21,5 % пациентов из принимающих АКВ, а при поступлении в стационар целевое МНО имели 9,4 % пациентов; тромбоэмболические осложнения (ТЭО) наблюдались у 13,3 % пациентов, имеющих высокий риск инсульта по шкале CHA2DS2‑VASс. Терапию ИБС получали 83,6 % пациентов, полностью соответствующую клиническим рекомендациям – 21,88 %. Терапию ХСН получали 78,2 % пациентов, полностью соответствующую клиническим рекомендациям – 30,08 %. При анализе антигипертензивной (АГТ) терапии у пациентов с АГ было выявлено, что рациональные комбинации АГТ препаратов получали 39,3 %, возможно рациональную (с учетом сопутствующей патологии) – 34 %, нерациональную – 0,7 %; целевой уровень АД был у 17,33 % пациентов с АГ, крайне редко применялись фиксированные комбинации АГТ препаратов – 4 %. Заключение. Ретроспективный анализ качества лечения, предшествующего ОКС, у пациентов с ФП показал, что ГЛТ, АТТ, АГТ, терапия ИБС и ХСН были очень низкого качества. Все это говорит о том, что контроль эффективности и безопасности терапии основных ССЗ у данной когорты пациентов, которую они получали до ОКС, практически отсутствовал. В целом примерно такая же ситуация описывается в аналогичных регистрах Европы, Китая и России.
  1. Лукьянов М. М., Бойцов С. А., Якушин С. С., Марцевич С. Ю., Воробьев А. Н., Загребельный А. В. и др. Диагностика, лечение, сочетанная сердечно-сосудистая патология и сопутствующие заболевания у больных с диагнозом «фибрилляция предсердий» в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики (по данным регистра кардиоваскулярных заболеваний РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия В Кардиологии. 2014;10(4):366–77. [Loukianov M. M., Boytsov S. A., Yakushin S. S. et al. Diagnostics, treatment, associated cardiovascular and concomitant non-cardiac diseases in patients with diagnosis of “atrial fibrillation” in real outpatient practice (according to data of registry of cardiovascular diseases, RECVASA). Ration Pharmacother Cardiol 2014;10(4):366–377.]
  2. Сон И. М., Александрова Г. А., Хахалина Е. В., Поликарпов А. В., Ландышева И. Ю., Голубев Н. А. и др. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2014 году. Статистический справочник. – М.: Минздрав России; 2015. 186 с. [Son I. M., Aleksandrova G. A., Hahalina E. V. i dr. Mediko-demograficheskie pokazateli Rossiiskoi Federatsii v 2014 godu (statisticheskii spravochnik). Moskva: Minzdrav Rossii 2015; 186 p.]
  3. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2013;34 (38):2949–3003. DOI:10.1093/eurheartj/eht296
  4. Authors/Task Force Members, Camm AJ, Lip GYH, De Caterina R, Savelieva I, Atar D et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation * Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. European Heart Journal. 2012;33 (21):2719–47. DOI:10.1093/eurheartj/ehs253
  5. Сулимов В. А., Голицын С. П., Панченко Е. П., Попов С. В., Ревишвили А. Ш., Шубик Ю. В. и др. Диагностика и лечение фибрилляций предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА И АССХ. Российский кардиологический журнал. 2013;4 S3:1–100. [Sulimov V. A., Golitsin S. P., Panchenko E. P., Popov S. V., Revishvili A. Sh., Shubik Yu. V. et al. Diagnosis and treatment of atrial fibrillation. Recommendations of RSC, RSSA and ACVS. Russ J Cardiol. 2013;4 (S3):1–100.]
  6. Сулимов В. А., Напалков Д. А., Соколова А. А., Жиленко А. В., Аникина О. С. Антикоагулянтная терапия в реальной клинической практике: данные ретроспективного одномоментного исследования. Рациональная Фармакотерапия В Кардиологии. 2015;11 (2):116–23. [Sulimov V. A., Napalkov D. A., Sokolova A. A. et al. Anticoagulant therapy in everyday clinical practice: data of the retrospective cross-sectional study. Rational Pharmacotherapy in Cardiology, 2015; 11 (12):116–123.] DOI:10.20996/1819‑6446‑2015‑11‑2‑116‑123
  7. Грайфер И. В., Решетько О. В., Фурман Н. В., Долотовская П. В. Особенности фармакотерапии и клинического течения фибрилляции предсердий у больных с СД 2‑го типа в реальной клинической практике. Саратовский Научно-Медицинский Журнал. 2014;10 (1):178–85. [Grajfer I. V., Reshet’ko O. V., Furman N. V. i dr. Osobennosti farmakoterapii i klinicheskogo techenija fibrilljacii predserdij u bol’nyh saharnym diabetom 2‑go tipa v real’noj klinicheskoj praktike. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal 2014;10 (1): 178–185.]
  8. Кореннова О. Ю., Булахова Е. Ю., Мальцев С. Н., Петренко А. В. Фибрилляция предсердий в реальной клинической практике: уроки одного регионального регистра. Трудный Пациент. 2015;13 (4):8–10. [Korennova O. Yu., Mal’tsev S. N., Petrenko A. V., Bulakhova E. Yu. Atrial fibrillationin clinical practice: lessons from a regional register. Trudnyj pacient. 2015; 13 (4): 8–10.]
  9. Martsevich SY, Navasardyan AR, Kutishenko NP, Zakharova AV, Voronina VP, Dmitrieva NA et al. The assessment of compliance to the use of new oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation according to the profile register. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2014;10 (6):625–30. DOI:10.20996/1819‑6446‑2014‑10‑6‑625‑630
  10. Масленникова Ю. В., Михин В. П. Причины госпитализации и исходы персиcтирующей и постоянной фибрилляции предсердий на основе регистра РЕКВАЗА-ФП Курск. стр. 117–119. Митьковской Н. П., Дорониной О. К., редакторы. Кардиологические чтения – 2016: 1‑я научно-практическая очно-заочная конференция студентов и молодых ученых. -Минск: БГМУ; 2016. с. 222. [Maslennikova YU. V., Mihin V. P. Prichiny gospitalizacii i iskhody persictiruyushchej i postoyannoj fibrillyacii predserdij na osnove registra REKVAZA-FP Kursk. str. 117–119. Mit’kovskoj N. P., Doroninoj O. K., redaktory. Kardiologicheskie chteniya – 2016: 1‑ya nauchno-prakticheskaya ochno-zaochnaya konferenciya studentov i molodyh uchenyh. – Minsk: BGMU; 2016. s. 222.] ISBN: 978‑985‑567‑598‑4
  11. Kirchhof P, Nabauer M, Gerth A, Limbourg T, Lewalter T, Goette A et al. Impact of the type of centre on management of AF patients: Surprising evidence for differences in antithrombotic therapy decisions: Thrombosis and Haemostasis. 2011;105 (6):1010–23. DOI:10.1160/TH11‑02‑0070
  12. Alam M, Bandeali SJ, Shahzad SA, Lakkis N. Real-life global survey evaluating patients with atrial fibrillation (REALISE-AF): results of an international observational registry. Expert review of cardiovascular therapy. 2012;10 (3):283–91. DOI:10.1586/erc.12.8
  13. Heuzey J-YL, Breithardt G, Camm J, Crijns H, Dorian P, Kowey PR et al. The RecordAF study: design, baseline data, and profile of patients according to chosen treatment strategy for atrial fibrillation. The American Journal of Cardiology. 2010;105 (5):687–93. DOI:10.1016/j.amjcard.2009.10.012
  14. Bassand J-P, Accetta G, Camm AJ, Cools F, Fitzmaurice DA, Fox KAA et al. Two-year outcomes of patients with newly diagnosed atrial fibrillation: results from GARFIELD-AF. European Heart Journal. 2016;37(38):2882–9. DOI:10.1093/eurheartj/ehw233
  15. Huisman MV, Rothman KJ, Paquette M, Teutsch C, Diener HC, Dubner SJ et al. Antithrombotic treatment patterns in patients with newly diagnosed nonvalvular atrial fibrillation: the GLORIA-AF Registry, Phase II. The American Journal of Medicine. 2015;128 (12):1306–1313. e1. DOI:10.1016/j.amjmed.2015.07.013
  16. Renda G, Patti G, Sangiuolo R, Attena E, Malpezzi MG, Caterina RD et al. La gestione del rischio tromboembolico nei pazienti con fibrillazione atriale in Italia: dati al follow-up del Registro Europeo PREFER in AF. Giornale Italiano di Cardiologia [Интернет]. 2016 [цитируется по 6 марта 2018 г.]; (2016 Novembre). DOI:10.1714/2498.26200
  17. O’Brien EC, Kim S, Thomas L, Fonarow GC, Kowey PR, Mahaffey KW et al. Clinical characteristics, oral anticoagulation patterns, and outcomes of medicaid patients with atrial fibrillation: insights from the Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation (ORBIT‐AF I) Registry. Journal of the American Heart Association. 2016;5 (5):e002721. DOI:10.1161/JAHA.115.002721
  18. Boriani G, Laroche C, Diemberger I, Fantecchi E, Popescu MI, Rasmussen LH et al. Asymptomatic atrial fibrillation: clinical correlates, management, and outcomes in the EORP-AF Pilot General Registry. Am J Med. 2015;128 (5):509–518. e2. DOI:10.1016/j.amjmed.2014.11.026
  19. Dai Y, Gao Z, Xu H, Sun Y, Wu Y, Gao X et al. Atrial fibrillation in patients hospitalized with acute myocardial infarction: analysis of the china acute myocardial infarction (CAMI) registry. BMC Cardiovascular Disorders. 2017;17 (1):2. DOI:10.1186/s12872-016-0442-9
Тарловская Е. И., Дорофеева Ю. А., Мальчикова С. В. Ретроспективный анализ качества лечения, предшествующего острому коронарному синдрому, пациентов с фибрилляцией предсердий: данные локального регистра. Кардиология. 2018;58(S3):27–35

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En