2018


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2018/№S3

Магнитно-резонансная томография у пациентов с имплантированными устройствами для лечения нарушений сердечного ритма: обзор текущей ситуации

Свиридова А. А.
ГБУЗ «ГКБ № 4 ДЗМ», 115093, Москва, ул. Павловская, д. 25

Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, электрокардиостимулятор, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, электрод для постоянной электрокардиостимуляции, МРТ-совместимое имплантируемое устройство

DOI: 10.18087/cardio.2421

Можно ли использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) у пациентов с имплантированными электронным устройствами (ИЭУ) для лечения нарушений сердечного ритма? Этот вопрос появился практически одновременно с внедрением МРТ в клиническую практику. Сразу стали проводиться исследования, сначала in-vitro, потом и in-vivo, целью которых было установить, что происходит с системой стимуляции в магнитном поле томографа и можно ли разработать протокол безопасного исследования у пациентов с ИЭУ. В результате действительно появились рекомендации по проведению МРТ, однако их приняли на вооружение далеко не все клиники и, несмотря на наличие такого протокола, МРТ все равно оставалось одним из самых серьезных запретов для пациентов с ИЭУ. Одновременно, поскольку клиническая потребность была и остается высокой, фирмы-производители пришли к выводу о необходимости разработки устройств, которые не ограничивали бы проведение МРТ у пациентов. Дизайн устройств был изменен путем снижения количества ферромагнетиков, установки дополнительных фильтров, внедрения нового программного обеспечения. Также был изменен дизайн электродов, потому что важной проблемой является повышение температуры электрода и связанное с этим повреждение миокарда. В настоящее время все ведущие фирмы-производители имеют модели устройств всех типов (электрокардиостимуляторы, имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы, устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии), которые позволяют делать пациентам МРТ. Все устройства являются условно-совместимыми, то есть требуется соблюдение определенных условий для проведения МРТ. Все фирмы требуют, чтобы система стимуляции состояла полностью из компонентов одного производителя. При необходимости имплантации устройства надо исходить из того, что пациенту с большой вероятностью понадобится проведение МРТ в будущем и выбирать соответствующую модель, не забывая, что и электроды должны быть МРТ-совместимые.
  1. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2015. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. -М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева; 2016. 208 с.
  2. Трофимова Т. Н., Карлова Н. А., Мищенко А. В., Яковлева Е. К., Халиков А. Д. Алгоритмы лучевой диагностики в системе обязательного медицинского страхования: методические рекомендации. –СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр; 2015. 138 c.
  3. Kalin R, Stanton MS. Current clinical issues for MRI scanning of pacemaker and defibrillator patients. Pacing Clin Electrophysiol. 2005;28(4):326–8. DOI:10.1111/j.1540-8159.2005.50024.x
  4. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2014. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. -М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2015. 226 с.
  5. Nazarian S, Reynolds M, Ryan M, Hunter T, Wolff S, Mollenkopf S et al. Estimating the likelihood of MRI in patients after ICD implantation: a 10-year prediction model. Journal of the American College of Cardiology. 2015;65(10):A1090. DOI:10.1016/S0735-1097(15)61090-7
  6. Erlebacher JA, Cahill PT, Pannizzo F, Knowles RJ. Effect of magnetic resonance imaging on DDD pacemakers. Am J Cardiol. 1986;57(6):437–40.
  7. Martin ET, Sandler DA. MRI in patients with cardiac devices. Curr Cardiol Rep. 2007;9(1):63–71.
  8. Nazarian S, Beinart R, Halperin HR. Magnetic resonance imaging and implantable devices. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2013; 6(2):419–28. DOI:10.1161/CIRCEP.113.000116
  9. Roguin A, Schwitter J, Vahlhaus C, Lombardi M, Brugada J, Vardas P et al. Magnetic resonance imaging in individuals with cardiovascular implantable electronic devices. Europace. 2008;10(3):336–46. DOI:10.1093/europace/eun021
  10. Sommer T, Naehle CP, Yang A, Zeijlemaker V, Hackenbroch M, Schmiedel A et al. Strategy for safe performance of extrathoracic magnetic resonance imaging at 1.5 tesla in the presence of cardiac pacemakers in non-pacemaker-dependent patients: a prospective study with 115 examinations. Circulation. 2006;114(12):1285–92. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.597013
  11. Faris OP, Shein M. Food and drug administration perspective: magnetic resonance imaging of pacemaker and implantable cardioverter-defibrillator patients. Circulation. 2006;114(12):1232–3. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.647800
  12. European Society of Cardiology (ESC), European Heart Rhythm Association (EHRA), Brignole M, Auricchio A, Baron-Esquivias G, Bordachar P et al. 2013 ESC guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: the task force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). Europace. 2013;15(8):1070–118. DOI:10.1093/europace/eut206
  13. Indik JH, Gimbel JR, Abe H, Alkmim-Teixeira R, Birgersdotter-Green U, Clarke GD et al. 2017 HRS expert consensus statement on magnetic resonance imaging and radiation exposure in patients with cardiovascular implantable electronic devices. Heart Rhythm. 2017;14(7):e97–153. DOI:10.1016/j.hrthm.2017.04.025
  14. Zikria JF, Machnicki S, Rhim E, Bhatti T, Graham RE. MRI of patients with cardiac pacemakers: a review of the medical literature. AJR Am J Roentgenol. 2011;196(2):390–401. DOI:10.2214/AJR.10.4239
  15. Ahmed FZ, Morris GM, Allen S, Khattar R, Mamas M, Zaidi A. Not all pacemakers are created equal: MRI conditional pacemaker and lead technology. J Cardiovasc Electrophysiol. 2013;24(9):1059–65. DOI:10.1111/jce.12238
  16. Mattei E, Triventi M, Calcagnini G, Censi F, Kainz W, Mendoza G et al. Complexity of MRI induced heating on metallic leads: experimental measurements of 374 configurations. Biomed Eng Online. 2008;7:11. DOI:10.1186/1475-925X-7-11
  17. Ferreira AM, Costa F, Tralhão A, Marques H, Cardim N, Adragão P. MRI-conditional pacemakers: current perspectives. Med Devices (Auckl). 2014;7:115–24. DOI:10.2147/MDER.S44063
  18. Gold MR, Sommer T, Schwitter J, Al Fagih A, Albert T, Merkely B et al. Full-body MRI in patients with an implantable cardioverter-defibrillator: primary results of a randomized study. J Am Coll Cardiol. 2015;65(24):2581–8. DOI:10.1016/j.jacc.2015.04.047
  19. Wilkoff BL, Bello D, Taborsky M, Vymazal J, Kanal E, Heuer H et al. Magnetic resonance imaging in patients with a pacemaker system designed for the magnetic resonance environment. Heart Rhythm. 2011;8(1):65–73. DOI:10.1016/j.hrthm.2010.10.002
  20. Mavrogeni SI, Poulos G, Kolovou G, Theodorakis G. Magnetic resonance imaging-conditional devices: Luxury or real clinical need? Hellenic J Cardiol. 2017; DOI:10.1016/j.hjc.2017.01.001
  21. Do DH, Boyle NG. MRI in patients with implanted devices: current controversies. American College of Cardiology. 2016 [cited 2017].
Свиридова А. А. Магнитно-резонансная томография у пациентов с имплантированными устройствами для лечения нарушений сердечного ритма: обзор текущей ситуации. Кардиология. 2018;58(S3):4–8

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En