2018


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2018/№S3

Понятие стабильности течения ХСН – приемлемо ли оно для российской практики?

Фомин И. В., Краием Н., Поляков Д. С., Виноградова Н. Г., Валикулова Ф. Ю., Вайсберг А. Р., Щербинина Е. В.
ФГБОУ ВО «ПИМУ» МЗ РФ, 603950, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1

Ключевые слова: ХСН, декомпенсация ХСН, стабильное течение СН

DOI: 10.18087/cardio.2356

Цель. Оценка готовности врачей реальной клинической практики добиваться стабилизации течения ХСН с помощью контроля клинических и гемодинамических показателей, как в профилактике госпитализации по поводу декомпенсации ХСН, так и после выписки из стационара. Материалы и методы. Включено в исследование 750 пациентов с ХСН любого ФК NYHA, которые поступили экстренно по поводу декомпенсации ХСН. Все больные ХСН наблюдались в течение года после выписки из стационара. Проводился анализ медицинских карт стационарного больного (МКСБ) и амбулаторного больного (МКАБ) с определением клинической симптоматики, доз принимаемых рекомендованных лекарственных средств. Обращалось внимание на динамику клинических показателей в течение года. Результаты. Декомпенсация ХСН представлена отеком легких в 1,6 % случаев, острой левожелудочковой недостаточностью – в 18,5 %. Все остальные случаи декомпенсации ХСН: явления асцита или анасарки (21,1 %) либо увеличение отечного синдрома с нестабильной гемодинамикой (58,5 %). Контроль веса в МКАБ представлен у 1,2 % больных. Совокупный показатель эффективного достижения контроля гемодинамики и показателя веса составил всего 0,2 %. Эффективность терапии снижается за счет отсутствия титрации лекарств и смены терапии, что значительно ухудшает прогноз больных. Заключение. У врачей амбулаторного звена нет настороженности в плане формирования декомпенсации ХСН, сохраняется неэффективный контроль за гемодинамикой и весом больных. Врачи не готовы достигать рекомендованных доз лекарственных средств, что провоцирует высокие риски смертельных исходов и/или повторных госпитализаций.
  1. Gheorghiade M, De Luca L, Fonarow GC, Filippatos G, Metra M, Francis GS. Pathophysiologic targets in the early phase of acute heart failure syndromes. Am J Cardiol. 2005;96 (6A): 11G – 17G.
  2. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Коротеев А. В., Мареев Ю. В., Овчинников А. Г. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Утверждены на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на Правлении ОССН 31 марта 2013 и Конгрессе РКО 25 сентября 2013 года. Журнал Сердечная Недостаточность. 2013;14 (7):379–472. [Mareev V. Yu., Ageev F. T., Arutyunov G. P., Koroteev A. V., Mareev Yu. V., Ovchinnikov A. G. SEHF, RSC and RSMSIM national guidelines on CHF diagnostics and treatment (fourth revision) Approved at the SEHF Congress on December 7, 2012, at the SEHF Board of Directors meeting on March 31, 2013, and at the RSC Congress on September 25, 2013. Russian Heart Failure Journal. 2013;14(7):379–472.] DOI:10.18087/rhfj.2013.7.1860
  3. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37 (27):2129–200. DOI:10.1093/eurheartj/ehw128
  4. WRITING COMMITTEE MEMBERS, Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE et al. 2013 ACCF / AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;128 (16):e240–327. DOI:10.1161/CIR.0b013e31829e8776
  5. The Consensus Trial Study Group. Effects of Enalapril on Mortality in Severe Congestive Heart Failure. New England Journal of Medicine. 1987;316 (23):1429–35. DOI:10.1056/NEJM198706043162301
  6. Effect of Enalapril on Mortality and the Development of Heart Failure in Asymptomatic Patients with Reduced Left Ventricular Ejection Fractions. New England Journal of Medicine. 1992;327 (10):685–91. DOI:10.1056/NEJM199209033271003
  7. A randomized trial of beta-blockade in heart failure. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CIBIS). CIBIS Investigators and Committees. Circulation. 1994;90 (4):1765–73.
  8. Luttik MLA, Jaarsma T, van Geel PP, Brons M, Hillege HL, Hoes AW et al. Long-term follow-up in optimally treated and stable heart failure patients: primary care vs. heart failure clinic. Results of the COACH-2 study: Long-term follow-up in optimally treated and stable HF patients. European Journal of Heart Failure. 2014;16 (11):1241–8. DOI:10.1002/ejhf.173
  9. Swedberg K, Komajda M, Böhm M, Borer JS, Ford I, Dubost-Brama A et al. Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT): a randomised placebo-controlled study. The Lancet. 2010;376(9744):875–85. DOI:10.1016/S0140–6736(10)61198–1
  10. Pfeffer MA, Swedberg K, Granger CB, Held P, McMurray JJV, Michelson EL et al. Effects of candesartan on mortality and morbidity in patients with chronic heart failure: the CHARM-Overall programme. Lancet. 2003;362 (9386):759–66.
  11. Jolly K, Taylor RS, Lip GYH, Davies M, Davis R, Mant J et al. A randomized trial of the addition of home-based exercise to specialist heart failure nurse care: the Birmingham Rehabilitation Uptake Maximisation study for patients with Congestive Heart Failure (BRUM–CHF) study. European Journal of Heart Failure. 2009;11 (2):205–13. DOI:10.1093/eurjhf/hfn029
  12. Flynn KE, Piña IL, Whellan DJ, Lin L, Blumenthal JA, Ellis SJ et al. Effects of exercise training on health status in patients with chronic heart failure: HF-ACTION randomized controlled trial. JAMA. 2009;301(14):1451–9. DOI:10.1001/jama.2009.457
  13. Поляков Д. С., Фомин И. В., Валикулова Ф. Ю., Вайсберг А. Р., Краием Н., Бадин Ю. В., и др. Эпидемиологическая программа ЭПОХА–ХСН: декомпенсация ХСН в реальной клинической практике (ЭПОХА – Д – ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17 (5):299–305. [Polyakov D. S., Fomin I. V., Valikulova F. Yu., Vaysberg A. R., Kraiem N., Badin Yu. V. et al. The EPOCH–CHF epidemiological program: decompensated chronic heart failure in real-life clinical practice (EPOCH-D–CHF). Russian Heart Failure Journal. 2016;17 (5):299–305] DOI:10.18087/rhfj.2016.5.2239
  14. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Фомин И. В., Бадин Ю. В., Поляков Д. С. и др. Истинная распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации (исследование ЭПОХА, госпитальный этап). Журнал Сердечная Недостаточность. 2011;12 (2):63–8. [Belenkov Y. N., Mareev V. Y., Ageev F. T., Fomin I. V., Badin Y. V., Polyakov D. S. et al. Veritable prevalence of CHF in the European part of Russian Federation (EPOCHA trial, hospital stage). Russian Heart Failure Journal. 2011;12 (2):63–8.] DOI:10.18087/rhfj.2011.2.1510
  15. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Фомин И. В., Бадин Ю. В., Поляков Д. С. и др. Современный образ пациента с ХСН в Европейской части Российской Федерации (госпитальный этап). Журнал Сердечная Недостаточность. 2011;12 (5):255–9. [Belenkov Yu. N., Mareyev V. Yu., Ageyev F. T., Fomin I. V., Badin Yu. V., Polyakov D. S. et al. Modern character of CHF patients in the European part of the Russian Federation (hospital stage). Russian Heart Failure Journal. 2011;12 (5):255–9.] DOI:10.18087/rhfj.2011.5.1587
  16. Фомин И. В. Хроническая СН в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016; (8):7–13. [Fomin I. V. Chronic heart failure in Russian Federation: what do we know and what to do. Russian journal of cardiology. 2016;8:7–13.] DOI:10.15829/1560‑4071‑2016‑8‑7‑13
  17. Maggioni AP, Anker SD, Dahlström U, Filippatos G, Ponikowski P, Zannad F et al. Are hospitalized or ambulatory patients with heart failure treated in accordance with European Society of Cardiology guidelines? Evidence from 12 440 patients of the ESC Heart Failure Long-Term Registry. European Journal of Heart Failure. 2013;15(10):1173–84. DOI:10.1093/eurjhf/hft134
  18. Exercise training meta-analysis of trials in patients with chronic heart failure (ExTraMATCH). BMJ. 2004;328 (7433):189–0. DOI:10.1136/bmj.37938.645220.EE
  19. Senden PJ, Sabelis LW, Zonderland ML, Hulzebos EH, Bol E, Mosterd WL. The effect of physical training on workload, upper leg muscle function and muscle areas in patients with chronic heart failure. International Journal of Cardiology. 2005;100 (2):293–300. DOI:10.1016/j.ijcard.2004.10.039
  20. Schou M, Gustafsson F, Videbaek L, Andersen H, Toft J, Nyvad O et al. Adding serial N-terminal pro brain natriuretic peptide measurements to optimal clinical management in outpatients with systolic heart failure: a multicentre randomized clinical trial (NorthStar monitoring study). European Journal of Heart Failure. 2013;15 (7):818–27. DOI:10.1093/eurjhf/hft037
  21. Santaguida PL, Don-Wauchope AC, Oremus M, McKelvie R, Ali U, Hill SA et al. BNP and NT-proBNP as prognostic markers in persons with acute decompensated heart failure: a systematic review. Heart Failure Reviews. 2014;19 (4):453–70. DOI:10.1007/s10741‑014‑9442‑y
  22. Lynga P, Persson H, Hägg-Martinell A, Hägglund E, Hagerman I, Langius-Eklöf A et al. Weight monitoring in patients with severe heart failure (WISH). A randomized controlled trial. Eur J Heart Fail. 2012;14(4):438–44. DOI:10.1093/eurjhf/hfs023
  23. Faris RF, Flather M, Purcell H, Poole-Wilson PA, Coats AJ. Diuretics for heart failure. The Cochrane Collaboration, редактор. Cochrane Database of Systematic Reviews [Интернет]. -Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2012фев15 [цитируется по 8 март 2018 г.].
  24. Faris R, Flather M, Purcell H, Henein M, Poole-Wilson P, Coats A. Current evidence supporting the role of diuretics in heart failure: a meta analysis of randomised controlled trials. Int J Cardiol. 2002;82(2):149–58. PMID:11853901
  25. Lennie TA, Song EK, Wu J-R, Chung ML, Dunbar SB, Pressler SJ et al. Three gram sodium intake is associated with longer event-free survival only in patients with advanced heart failure. Journal of Cardiac Failure. 2011;17 (4):325–30. DOI:10.1016/j.cardfail.2010.11.008
  26. Arcand J, Ivanov J, Sasson A, Floras V, Al-Hesayen A, Azevedo ER et al. A high-sodium diet is associated with acute decompensated heart failure in ambulatory heart failure patients: a prospective follow-up study. The American Journal of Clinical Nutrition. 2011;93 (2):332–7. DOI:10.3945/ajcn.110.000174
  27. Swedberg K, Kjekshus J, Snapinn S. Long-term survival in severe heart failure in patients treated with enalapril. Ten year follow-up of CONSENSUS I. Eur Heart J. 1999;20 (2):136–9.
  28. Арутюнов А. Г., Драгунов Д. О., Арутюнов Г. П., Рылова А. К., Пашкевич Д. Д., Витер К. В. et al. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации СН и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛ-РФ. Кардиология. 2015;55 (5):12–21. [Arutyunov A. G., Dragunov D. O., Arutyunov G. P., Rylova A. K., Pashkevich D. D., Viter K. V. et al. First open study of syndrome of acute decompensation of heart failure and concomitant diseases in Russian Federation: independent registry ORAKUL. Kardiologiia. 2015;55 (5):12–21.]
  29. Work Group Membership. Kidney International Supplements. 2012;2(1):2. DOI:10.1038/kisup.2012.2
  30. Поляков Д. С., Фомин И. В., Вайсберг А. Р., Валикулова Ф. Ю. Оценка влияния острого повреждения почек на прогноз у пациентов с острой декомпенсацией СН в условиях клинической практики. Кардиология. 2016;56 (12):40–7. [Polyakov D. S., Fomin I. V., Vaisberg A. R., Valigulova F. Yu., Kraiem N. Assessment of impact of acute kidney injury on prognosis of a hospitalized patients with acute decompensated heart failure. Kardiologiia. 2016;56 (12):40–7.] DOI:10.18565/cardio.2016.12.40–47
  31. Ambrosy AP, Vaduganathan M, Huffman MD, Khan S, Kwasny MJ, Fought AJ et al. Clinical course and predictive value of liver function tests in patients hospitalized for worsening heart failure with reduced ejection fraction: an analysis of the EVEREST trial. European Journal of Heart Failure. 2012;14 (3):302–11. DOI:10.1093/eurjhf/hfs007
  32. Арутюнов А. Г., Рылова А. К., Арутюнов Г. П. Регистр госпитализированных пациентов с декомпенсацией кровообращения (Павловский регистр). Сообщение 1. Современная клиническая характеристика пациента с декомпенсацией кровообращения. Клинические фенотипы пациентов. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;15 (1):23–32. [Arutyunov A. G., Rylova A. K., Arutyunov G. P. Registry of hospitalized patients with circulatorydecompensation (Pavlov Registry). Report 1. Current clinical characteristics of a patient with circulatory decompensation. Clinical phenotypes of patients. Russian Heart Failure Journal. 2014;15 (1):23–32.]
  33. Jankowska EA, Malyszko J, Ardehali H, Koc-Zorawska E, Banasiak W, von Haehling S et al. Iron status in patients with chronic heart failure. European Heart Journal. 2013;34 (11):827–34. DOI:10.1093/eurheartj/ehs377
  34. Cleland JGF, Massie BM, Packer M. Sudden death in heart failure: vascular or electrical? European Journal of Heart Failure. 1999;1 (1):41–5. DOI:10.1016/S1388–9842(99)00009–4
  35. Pitt B, Collins AJ, Reaven N, Funk S, Bakris GL, Bushinsky DA. Abstract 13320: Effect of Cardiovascular Comorbidities on the Mortality Risk Associated with Serum Potassium. Circulation. 2014;130 (Suppl 2):A13320 – A13320.
  36. McAlister FA. Meta-analysis: β-blocker dose, heart rate reduction, and death in patients with heart failure. Annals of Internal Medicine. 2009;150(11):784. DOI:10.7326/0003‑4819‑150‑11‑200906020‑00006
  37. Lonn E. Dose response of ACE inhibitors: implications of the SECURE trial. Curr Control Trials Cardiovasc Med. 2001;2 (4):155–9.
  38. Maggioni AP, Dahlström U, Filippatos G, Chioncel O, Crespo Leiro M, Drozdz J et al. EURObservational Research Programme: regional differences and 1‑year follow-up results of the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). Eur J Heart Fail. 2013;15 (7):808–17. DOI:10.1093/eurjhf/hft050
Фомин И. В., Краием Н., Поляков Д. С., Виноградова Н. Г., Валикулова Ф. Ю., Вайсберг А. Р. и др. Понятие стабильности течения ХСН – приемлемо ли для российской практики? Кардиология 2018;58(S3):55–63

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En