2018


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2018/№S2

Влияние сократительной функции миокарда правого желудочка на эффективность проводимой сердечной ресинхронизирующей терапии

Лебедев Д. И., Попов С. В., Мишкина А. И., Лебедева М. В.
ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», НИИ кардиологии, 634012, Томск, ул. Киевская, д. 111а

Ключевые слова: неишемическая кардиомиопатия, кардиоресинхронизирующая терапия, тяжелая сердечная недостаточность, правый желудочек

DOI: 10.18087/cardio.2436

Цель. Определение влияния сократительной функции миокарда ПЖ на эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ). Материалы и методы. В исследование были включены 80 пациентов (а из них 49 мужчин, средний возраст 54±10,5 лет) с диагнозом: дилатационная кардиомиопатия, полная блокадой левой ножки пучка Гиса, ширина комплекса QRS от 146 до 240 мс (183±32 мс). Сердечная недостаточность III ФК по NYHA, ФВ ЛЖ составила 30,1±3,8 %, дистанция теста 6‑мин ходьбы – 290,5±64,3 м, конечно-диастолический объем (КДО) – 220,7±50,9 мл, у 35 пациентов была постоянная форма фибрилляции предсердий. Всем были имплантированы устройства для СРТ, пациентам с фибрилляцией предсердий сформирована полная искусственная атрио-вентрикулярная блокада. У всех больных при помощи радионуклидной равновесной томовентрикулографии была изучена сократительная функция миокарда ЛЖ и ПЖ до проведения СРТ и через 12 месяцев после имплантации. Результаты. Через 12 месяцев клиническими респондерами СРТ оказались 69 (86,25 %) пациентов, не ответили на проводимую терапию – 11 (13,75 %). Среди респондеров наблюдалась положительная клиническая динамика: увеличилась ФВ ЛЖ с 30,1±3,8 до 42,8±4,8 % (p≤0,001), уменьшился КДО ЛЖ с 220,7±50,9 до 197,9±47,8 мл (p≤0,005), у нереспондеров ФВ ЛЖ увеличилась с 30,1±3,8 до 33,8±3,8 % (p≤0,001), увеличился КДО ЛЖ с 220,7±50,9 до 227,8±27,8 мл (p≤0,001). Все пациенты ретроспективно были разделены на 2 группы: 1‑я – респондеры СРТ, 2‑я – нереспондеры. С помощью радионуклидных методов исследования было выявлено, что у пациентов 1‑й группы максимальная скорость наполнения ПЖ увеличилась с 1,8±0,36 до 2,17±0,67 (p≤0,001), а средняя скорость наполнения ПЖ за ⅓ диастолы с 1±0,28 до 1,32±0,45 (p≤0,001); во второй группе эти показатели оказались достоверно хуже на 30 и 60 % соответственно. Выводы. Сердечная ресинхронизирующая терапия на фоне сохраненной сократимости правых отделов сердца более эффективна, а более высокие значения таких показателей, как максимальная скорость наполнения ПЖ и средняя скорость наполнения ПЖ за ⅓ диастолы могут служить прогностическими критериями положительного ответа на СРТ.
  1. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). European Heart Journal. 2013;34 (29):2281–329. DOI:10.1093/eurheartj/eht150
  2. Leclercq C, Kass DA. Retiming the failing heart: principles and current clinical status of cardiac resynchronization. J Am Coll Cardiol. 2002;39(2):194–201.
  3. Bax JJ, Abraham T, Barold SS, Breithardt OA, Fung JWH, Garrigue S et al. Cardiac resynchronization therapy: Part 2--issues during and after device implantation and unresolved questions. J Am Coll Cardiol. 2005;46(12):2168–82. DOI:10.1016/j.jacc.2005.09.020
  4. Соколов А. А., Марцинкевич Г. И. Электромеханический асинхронизм сердца и СН. Кардиология. 2005;45 (5):85–91. [Sokolov A. A., Martsinkevich G. I. Electromechanical cardiac asynchrony and heart failure. Kardiologiia. 2005;45 (5):85–91.]
  5. Попов С. В., Савенкова Г. М., Антонченко И. В., Минин С. М., Соколов А. А. Эффекты кардиоресинхронизирующей терапии в лечении застойной СН. Сибирский медицинский журнал (г Томск). 2010;25 (2–1):25–33. [Popov S. V., Savenkova G. M., Antonchenko I. V., Minin S. M., Sokolov A. A. Effects of KRT device in the treatment of congested heart failure. Siberian medical journal (Tomsk). 2010;25 (2-1):25–33.]
  6. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. Сердечно-сосудистый континуум. Журнал Сердечная Недостаточность. 2002;3 (1):7–11. [Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu. The cardiovascular continuum. Russian Heart Failure Journal. 2002;3 (1):7–11.]
  7. Padeletti L. Influence of QRS prolongation on the natural history of CHF. European Heart Journal Supplements. 2004;6: D79–82. DOI:10.1016/j.ehjsup.2004.05.023
  8. Faran A, Lewicka-Nowak E, Dabrowska-Kugacka A, Kempa M, Tybura S, Szwoch M et al. Cardiac resynchronisation therapy in patients with endstage heart failure--long-term follow-up. Kardiol Pol. 2008;66 (1):19–26.
  9. Wells G, Parkash R, Healey JS, Talajic M, Arnold JM, Sullivan S et al. Cardiac resynchronization therapy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Canadian Medical Association Journal. 2011;183 (4):421–9. DOI:10.1503/cmaj.101685
  10. Abraham WT, Hayes DL. Cardiac resynchronization therapy for heart failure. Circulation. 2003;108 (21):2596–603. DOI:10.1161/01.CIR.0000096580.26969.9A
  11. Завадовский К. В., Панькова А. Н. Сцинтиграфическая оценка дисфункции ПЖ сердца у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Медицинская визуализация. 2009;13 (3):24–30. [Pankova A. N., Zavadovsky K. V. Estimation of dysfunction of the hearts's right ventricle at patients with pulmonary embolizim by scintigraphy. Medical imaging. 2009;13 (3):24–30.]
  12. Завадовский К. В., Саушкин В. В., Панькова А. Н., Лишманов Ю. Б. Методические особенности выполнения, обработки результатов и интерпретации данных радионуклидной равновесной томовентрикулографии. Радиология – Практика. 2011; (6):75–83. [Zavadovskiy K. V., Saushkin V. V., Pankova A. N., Lishmanov Yu. B. Methodological features of gated blood pool spect data acquisition, imaging processing and results interpretation. Radiology – practice. 2011;6:75–83.]
  13. Tulevski II, Romkes H, Dodge-Khatami A, van der Wall EE, Groenink M, van Veldhuisen DJ et al. Quantitative assessment of the pressure and volume overloaded right ventricle: imaging is a real challenge. Int J Cardiovasc Imaging. 2002;18 (1):41–51.
  14. Чернов В. И., Минин С. М., Макарова Е. В., Савенкова Г. М., Попов С. В., Антонченко И. В. и др. Радионуклидные исследования эффективности ресинхронизирующей терапии у пациентов с выраженной СН. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2007;52 (1):51–5. [Chernov V. I., Minin S. M., Makarova E. V., Savenkova G. M., Popov S. V., Antonchenko I. V., Lishmanov Yu. B. Radionuclide assessment of cardiac resynchronization therapy in patients with chronic heart failure. Medical radiology and radiation safety. 2007;52 (1):51–5.]
  15. Baur LHB. Gated blood pool SPECT: a new clinical tool to detect cardiac dyssynchrony? The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2008;24 (7):727–8. DOI:10.1007/s10554‑008‑9313‑5
  16. Mangiavacchi M, Gasparini M, Faletra F, Klersy C, Morenghi E, Galimberti P et al. Clinical predictors of marked improvement in left ventricular performance after cardiac resynchronization therapy in patients with chronic heart failure. American Heart Journal. 2006;151 (2):477. e1–477.e6. DOI:10.1016/j.ahj.2005.08.008
  17. Лишманов Ю. Б., Ефимова И. Ю., Чернов В. И., Веснина Ж. В., Кривоногов Н. Г., Макарова Е. В. и др. Сцинтиграфия как инструмент диагностики, прогнозирования и мониторинга лечения болезней сердца. Сибирский медицинский журнал (г Томск). 2007;22 (3):74–7. [Lishmanov Yu. B., Yefimova I. Yu., Chernov V. I., Vesnina Zh. V., Krivonogov N. G., Makarova Ye. V., Sazonova S. I., Zavadovski K. V., Minin S. M. Scintigraphy as a tool of diagnosis, prevention and monitoring of cardiac diseases treatment. Siberian medical journal (Tomsk). 2007;22 (3):74–7.]
  18. Resynchronization and Defibrillation for Heart Failure. Hayes DL, Wang PJ, Sackner-Bernstein J, Asirvatham SJ, editors. -Oxford, UK: Blackwell Publishing;
  19. Chung ES, Leon AR, Tavazzi L, Sun J-P, Nihoyannopoulos P, Merlino J et al. Results of the Predictors of Response to CRT (PROSPECT) Trial. Circulation. 2008;117(20):2608–16. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.743120
  20. Cazeau SJ, Daubert J-C, Tavazzi L, Frohlig G, Paul V. Responders to cardiac resynchronization therapy with narrow or intermediate QRS complexes identified by simple echocardiographic indices of dyssynchrony: the DESIRE study. Eur J Heart Fail. 2008;10 (3):273–80. DOI:10.1016/j.ejheart.2008.02.007
  21. Остроумов Е. Н., Кормер А. Е., Ермоленко А. Е., Гуреев С. В. Фракция выброса ПЖ как показатель эффективности реваскуляризации миокарда у больных ИБС с застойной недостаточностью кровообращения. Кардиология. 1996;36 (4):57–61. [Ostroumov E. N., Kormer A. E., Ermolenko A. E. Frakciya vybrosa pravogo zheludochka kak pokazatel' ehffektivnosti revaskulyarizacii miokarda u bol'nyh ishemicheskoj bolezn'yu serdca s zastojnoj nedostatochnost'yu krovoobrashcheniya. Kardiologiia. 1996;36 (4):57–61. [in Russian]]
  22. Santamore WP, Dell'Italia LJ. Ventricular interdependence: significant left ventricular contributions to right ventricular systolic function. Prog Cardiovasc Dis. 1998;40 (4):289–308.
  23. Мамедова Ф. А. Современный подход к изучению кардиогемодинамики ПЖ при заболеваниях миокарда. Кардиология. 1987;27 (12):112–4. [Mamedova F. A. Sovremennyj podhod k izucheniyu kardiogemodinamiki pravogo zheludochka pri zabolevaniyah miokarda. Kardiologiia. 1987;27 (12):112–4. [in Russian]]
  24. Tabereaux PB, Doppalapudi H, Kay GN, Mcelderry HT, Plumb VJ, Epstein AE. Limited response to cardiac resynchronization therapy in patients with concomitant right ventricular dysfunction. Journal of cardiovascular electrophysiology. 2010;21 (4):431–5. DOI:10.1111/j.1540–8167.2009.01634.x
  25. Zavadovsky KV, Gulya MO, Lishmanov YB, Lebedev DI. Perfusion and metabolic scintigraphy with 123I-BMIPP in prognosis of cardiac resynchronization therapy in patients with dilated cardiomyopathy. Annals of Nuclear Medicine. 2016;30 (5):325–33. DOI:10.1007/s12149‑016‑1064‑0
  26. Гуля М. О., Лишманов Ю. Б., Завадовский К. В., Лебедев Д. И. Состояние метаболизма жирных кислот в миокарде ЛЖ и прогноз эффективности кардиоресинхронизирующей терапии у пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Российский кардиологический журнал. 2014; (9 (113)): 61–7. [Gulya M. O., Lishmanov Yu. B., Zavadovsky K. V., Lebedev D. I. Metabolism of fatty acids in left ventricle myocardium and the efficacy prognosis of cardio-resynchronizing therapy in dilated cardiomyopathy patients. Russian Journal of Cardiology. 2014;9 (113):61–7.]
  27. Jain D, Zaret BL. Assessment of right ventricular function. Role of nuclear imaging techniques. Cardiol Clin. 1992;10 (1):23–39.
  28. de Groote P, Fertin M, Goéminne C, Petyt G, Peyrot S, Foucher-Hossein C et al. Right ventricular systolic function for risk stratification in patients with stable left ventricular systolic dysfunction: comparison of radionuclide angiography to echoDoppler parameters. European Heart Journal. 2012;33 (21):2672–9. DOI:10.1093/eurheartj/ehs080
Лебедев Д. И., Попов С. В., Мишкина А. И., Лебедева М. В. Влияние сократительной функции миокарда правого желудочка на эффективность проводимой сердечной ресинхронизирующей терапии. Кардиология 2018;58(S2):19–24

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En