2018


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2018/№3

Оценка эффективности комбинированной фармакотерапии с использованием фиксированной комбинации периндоприл/амлодипин у больных с сочетанной сердечно-сосудистой патологией в условиях обычной амбулаторной практики

Безуглова Е. И.1, Лунева Ю. В.2, Корнилов А. А.2, Поветкин С. В.2
1 ОБУЗ «Курская городская поликлиника № 5», Курск
2 ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Курск

Ключевые слова: артериальная гипертония, стабильная стенокардия напряжения, хроническая сердечная недостаточность, фармакотерапия

DOI: 10.18087/cardio.2018.3.10097

Цель исследования: изучить дополнительные фармакодинамические преимущества использования фиксированной комбинации периндоприл/амлодипин у больных с сочетанными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в режиме активного наблюдения по сравнению с другими ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА), в том числе в свободной комбинации с блокаторами кальциевых каналов в условиях обычной амбулаторной практики. Материалы и методы. План исследования включал два этапа: 1) мониторирование эффективности фармакотерапии, осуществляемой в условиях амбулаторной практики (длительность наблюдения 2 мес); 2) изменение схемы фармакотерапии у больных, не достигших целевого уровня «офисного» артериального давления (АД), наблюдение за пациентами в течение 6 мес и проведение при необходимости дозовой коррекции вновь назначенной схемы лечения. В исследование были включены 50 пациентов в возрасте 45–65 лет с сочетанными ССЗ: артериальная гипертония 2–3‑й степени, стабильная стенокардия напряжения I–III функционального класса (ФК), хроническая сердечная недостаточность I–III ФК. Результаты. Число пациентов, достигших целевого уровня «офисного» АД в конце периода активного наблюдения, составляло 41 (р<0,001) по сравнению с общепринятой терапией. В процессе 6‑месячного лечения эпизоды ишемической депрессии сегмента ST были устранены у 37 пациентов, в то время как в период рутинной терапии таких пациентов не было (р<0,001). В конце периода общепринятой фармакотерапии зарегистрированы 1 и 5 пациентов, у которых наблюдалась редукция (более чем на 80 % от исходного уровня) числа желудочковых и наджелудочковых экстрасистол соответственно. Активная 6‑месячная терапия позволила дополнительно устранить желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы у 14 (р<0,001) и 18 пациентов (р<0,01) соответственно. Период активного ведения пациентов сопровождался более существенным улучшением показателей ролевого физического функционирования, жизнеспособности, психического здоровья (р<0,05) по сравнению с обычным вариантом лечения. В процессе общепринятой фармакотерапии депрессия и тревога были устранены соответственно у 14 и 13 пациентов. Реализация активного ведения больных позволила дополнительно нормализовать параметры депрессии и тревоги у 23 и 20 пациентов соответственно (р<0,05 для показателей тревоги и р<0,01 для уровня депрессии в сравнении с амбулаторной практикой). Заключение. Замена свободных сочетаний ингибиторов АПФ или АРА и блокаторов кальциевых каналов на фиксированную комбинацию периндоприла и амлодипина (престанс) в комплексной схеме фармакотерапии пациентов с сочетанной кардиальной патологией, корректировка всей схемы лечения в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, а также применение активной тактики наблюдения пациентов по сравнению с амбулаторной терапией приводили к достоверно более выраженному положительному влиянию на клинические критерии выраженности заболеваний, показатели суточного профиля АД, признаки ишемии и аритмической активности миокарда, параметры качества жизни пациентов, уровень тревоги и депрессии.
  1. Martsevich S. Y., Kutishenko N. P., Tolpygina S. N. et al. The efficacy and safety of drug therapy for primary and secondary prevention of cardiovascular diseases. Clinical recommendations. Journal Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2011;5:5–72. Russian (Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П., Толпыгина С. Н. и др. Эффективность и безопасность лекарственной терапии при первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендации ВНОК. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2011;5:5–72).
  2. Popova E. K., Arkhipova N. S., Tomsky M. I. Frequency of arterial hypertension in the group of patients with ischemic heart disease of elderly age living in the conditions of the extreme north. Sibirskii Med Journal 2015;1:73–76. Russian (Попова Е. К., Архипова Н. С., Томский М. И. Частота артериальной гипертензии в группе больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста, проживающих в условиях Крайнего Севера. Сибирский медицинский журнал 2015;1:73–76).
  3. Heidenreich P. A., Trogdon J. G., Khavjou O. A. et al. Forecasting the Future of Cardiovascular Disease in the United States A Policy Statement From the American Heart Association. Circulation 2011;123:933–944.
  4. Mareev V. Y., Ageev F. T., Arutyunov G. P. et al. Diagnosis and treatment of chronic heart failure 4th ed. National clinical guidelines. Journal of heart failure 2013;14:379–472. Russian (Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П. и др. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности (IV пересмотр). Национальные рекомендации. Журнал Сердечная Недостаточность 2013;14:379–472).
  5. Diagnosis and treatment of chronic ischemic heart disease. Clinical recommendations developed on behalf of the Ministry of Health of the Russian Federation. Moscow. 2013; 51 p. Russian (Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Клинические рекомендации, разработанные по поручению МЗ РФ. М. 2013; 51 с).
  6. Diagnosis and treatment of hypertension. Clinical recommendations developed on behalf of the Ministry of Health of the Russian Federation. M. 2013; 63 p. Russian (Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Клинические рекомендации, разработанные по поручению МЗ РФ. М. 2013; 63 с).
  7. Parakhonsky A. P. Assessmen to the quality of life of patients with arterial hypertension. Fundamental research 2006;12:33–34. Russian (Парахонский А. П. Оценка качества жизни больных артериальной гипертонией. Фундаментальные исследования 2006;12:33–34).
  8. Ostroumova O. D., Mamaev V. I., Abakumov Ju. E. et al. Influence of hypotensive therapy on quality of life. Kardiologija 2003;43 (3):99–102. Russian (Остроумова О. Д., Мамаев В. И., Абакумов Ю. Е. и др. Влияние гипотензивной терапии на качество жизни. Кардиология 2003;43 (3):99–102).
  9. Glezer M. G., Vygodin V. A., Avakjan A. A., Prokof’eva E. B. ot litsa uchastnikov issledovaniya. Results of the Russian EXPERT Program (Post-marketing supervision over efficiency and influence of a preparation the equator on quality of life at patients with arterial hypertensions in out-patient practice). Kardiologiya 2014;54(3):15–22. Russian (Глезер М. Г., Выгодин В. А., Авакян А. А., Прокофьева Е. Б. от лица участников исследования. Результаты российской Программы ЭКСПЕРТ (Постмаркетинговое наблюдение за эффективностью и влиянием препарата экватор на качество жизни у пациентов с артериальной гипертонией в амбулаторной практике). Кардиология 2014;54 (3):15–22).
  10. Rogoza A. N., Nikolsky V. P., Oschepkova E. V. et al. Daily monitoring of blood pressure in hypertension. (Methodological issues). Russian Cardiology Research and Production Complex of the Ministry of Health of the Russian Federation. 37 p. www.bplab.ru. Russian (Рогоза А. Н., Никольский В. П., Ощепкова Е. В. и др. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. (Методические вопросы). Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ. 37С. www.bplab.ru).
  11. Tikhonenko V. M. Formation of the clinical conclusion according to holter monitoring. Manual for doctors. St. Petersburg: Meditsinskoe izdatel’stvo 2000; 24 p. Russian (Тихоненко В. М. Формирование клинического заключения по данным холтеровского мониторирования. Пособие для врачей. Санкт-Петербург: Медицинское издательство 2000; 24 с).
  12. Novik A. A., Ionova T. I. The guide to research of quality of life in medicine. М.: OLMA. Media Grupp 2007; 315 р. Russian (Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М.: ОЛМА. Медиа Групп 2007; 315 с).
  13. Borovikov V. P., Borovikov I. P. STATISTICA. Statistical analysis and data processing in a Windows. Moscow: Filin. 1998; 608 p. Russian (Боровиков В. П., Боровиков И. П. STATISTICA. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: Филинъ. 1998; 608 c).
  14. Glantz S. Medico-biological statistics. M.: Practice. 1999; 429 p. Russian (Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика. 1999; 429 с).
  15. Dahlöf B., Sever P. S., Poulter N. R. et al. ASCOT Investigators. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOTBPLA): a multicentre andomized controlled trial. Lancet 2005;366(9489):895–906.
  16. Karpov Yu. A., Gorbunov V. M., Deev A. D. The BREAK-2 trial: the effect of a fixed combination of perindopril / amlodipine on blood pressure measured in the physician’s office, using daily monitoring and self-monitoring in patients with uncontrolled arterial hypertension. Atmosphere. Cardiology news 2014;(1):1–6. Russian (Карпов Ю. А., Горбунов В. М., Деев А. Д. от имени участников исследования ПРОРЫВ-2. Исследование ПРОРЫВ-2: влияние фиксированной комбинации периндоприл/амлодипин на артериальное давление, измеренное в кабинете врача, с помощью суточного мониторирования и самоконтроля у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертонией. Атмосфера. Новости кардиологии 2014; (1):1–6).
  17. Karpov Yu. A., Deev A. D. On behalf of doctors participating in the PROPYV program. Uncontrolled arterial hypertension is a new opportunity to solve the problem of increasing the effectiveness of treatment. Cardiology 2012;2:29–35. Russian (Карпов Ю. А., Деев А. Д. от имени врачей – участников программы «ПРОРЫВ» Неконтролируемая артериальная гипертония – новые возможности в решении проблемы повышения эффективности лечения. Кардиология 2012;2:29–35.
  18. Fox K. M. The EURopean trial On reduction of cardiac events with Perindopril in stable coronary Artery disease Investigators. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomized, double-blind, placebo controlled, multicentre trial (the EUROPA study). Lancet 2003;362:782–800.
  19. Patel ADVANCE Collaborative Group. Effect of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomized controlled trial. Lancet 2007;370:829–840.
  20. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril based blood-pressure lowering regimen among 6,105 individuals with previous stroke or transient ischemic attack. Lancet 2001;358 (9287):1033–1041.
  21. Lopatin Yu. M. Amlodipine in the treatment of patients with ischemic heart disease: focus on the antiatherosclerotic properties of the drug. Rational pharmacotherapy in cardiology 2010;6(1):77–82. Russian (Лопатин Ю. М. Амлодипин в лечении больных ишемической болезнью сердца: фокус на антиатеросклеротические свойства препарата. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2010;6 (1):77–82).
  22. Omvik P., Herland O. B, Thaulow E. et al. Evaluation and quality-of-life assessment of amlodipine and enalapril in patients with hypertension. J Hum Hypertens 1995;9 Suppl 1:17–24.
  23. Bezuglova E. I., Luneva Yu. V., Filippenko N. G. et al. The state of psychoemotional status and quality of life in patients with combined cardiovascular pathology in conditions of actual clinical practice. Kursk scientific-practical herald “The Man and His Health” 2013;4:55–57. Russian (Безуглова Е. И., Лунева Ю. В., Филиппенко Н. Г. и др. Состояние психоэмоционального статуса и качество жизни у больных с сочетанной сердечно-сосудистой патологией в условиях реальной клинической практики. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье» 2013;4:55–57).
Безуглова Е. И., Лунева Ю. В., Корнилов А. А., Поветкин С. В. Оценка эффективности комбинированной фармакотерапии с использованием фиксированной комбинации периндоприл/амлодипин у больных с сочетанной сердечно-сосудистой патологией в условиях обычной амбулаторной практики. Кардиология. 2018;58(3):37–42.

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En