2018


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2018/№1

Легочная гиперинфляция при хронической обструктивной болезни легких и отдаленные исходы плановых чрескожных коронарных вмешательств

Зафираки В. К.1, Космачева Е. Д.2, Шульженко Л. В.2, Рамазанов Д. М.3, Омаров А. А.4, Першуков И. В.
1 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Краснодар
2 ГБУЗ «НИИ Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, Краснодар, РФ
3 Центральная больница нефтяников ГНКАР, Баку, Азербайджан
4 НИИ кардиологии и внутренних болезней Минздрава РК, Алматы, Казахстан

Ключевые слова: легочная гиперинфляция, ишемическая болезнь сердца, чрескожное коронарное вмешательство, хроническая обструктивная болезнь легких

DOI: 10.18087/cardio.2018.1.10034

Цель исследования. Оценка влияния легочной гиперинфляции (ЛГИ) на отдаленные результаты плановых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у больных с сочетанием ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Материалы и методы. В проспективное когортное исследование включены 135 больных с сочетанием стабильной ИБС и ХОБЛ, подвергшихся ЧКВ, из которых у 60 идентифицирована ЛГИ. Остальные 75 больных составили контрольную группу. Сравнивали частоту развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) – инфаркта миокарда (ИМ), инсульта, смерти, повторной плановой реваскуляризации, а также время до наступления ССО. Определяли связь показателей функции внешнего дыхания и уровня высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ) с ССО. Результаты. По основным факторам риска развития ССО исследуемые группы существенно не различались, за исключением уровня вч-СРБ в крови. Длительность наблюдения составила менее 3 лет, медиана –20 мес. Отмечено увеличение частоты комбинированной конечной точки ССО в группе больных с ЛГИ: 41,7 % против 26,7 % (p=0,097), а также статистически значимое расхождение кривых Каплана–Майера (p=0,04). Частота наступления комбинированной конечной точки, включавшей сердечно-сосудистую смерть, ИМ или инсульт, составляла 21,7 % в группе ЛГИ против 8,0 % в контрольной группе (p=0,027). Выявлена связь между развитием ССО и бодиплетизмографическими показателями, характеризующими ЛГИ, а также уровнем вч-СРБ. Корреляция между функциональной остаточной емкостью легких и уровнем вч-СРБ была выше, чем между объемом форсированного выдоха за 1‑ю секунду и уровнем вч-СРБ (r=0,35 и r=0,19 соответственно; p<0,05). Заключение. У больных стабильной стенокардией напряжения в сочетании с ХОБЛ ЛГИ увеличивает риск развития тяжелых ССО (смерть, ИМ, инсульт) после плановых ЧКВ в 2,7 раза (при 95 % доверительном интервале от 1,1 до 6,7) по сравнению с таковым у больных ХОБЛ без ЛГИ. Наличие ЛГИ не влияет на частоту выполнения повторных плановых ЧКВ.
  1. Kawut S. COPD: CardiOPulmonary Disease? Eur Respir J 2013;41:1241–1243.
  2. Ghoorah K., De Soyza A., KunadianV. Increased cardiovascular risk in patients with chronic obstructive pulmonary disease and the potential mechanisms linking the two conditions. Cardiol Rev 2013;21:196–202.
  3. Vestbo J., Anderson W., Coxson H. O. et al. Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate End-points (ECLIPSE). EurRespir J 2008;31:869–873.
  4. Han M., Agusti A., Calverley P. et al. Chronic obstructive pulmonary disease phenotypes: the future of COPD. Am J Respir Crit Care Med 2010;182:598–604.
  5. Tantucci C., Donati P., Nicosia F. et al. Inspiratory capacity predicts mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med 2008;102:613–619.
  6. Budweiser S., Harlacher M., Pfeifer M., Jörres R. Co-morbidities and hyperinflation are independent risk factors of all-cause mortality in very severe COPD. COPD 2014;11:388–400.
  7. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD [Электронный ресурс] – URL: http://goldcopd.org/ (16.11.2014).
  8. Agusti A., Soriano J. COPD as a systemic disease. COPD 2008;5:133–138.
  9. Ranieri M., Suter P., Tortorella C. et al. Effect of mechanical ventilation on inflammatory mediators in patients with acute respiratory distress syndrome. JAMA 1999;282:54–61.
  10. Vlahakis N., Schroeder M., Limper A., Hubmayr R. Stretch induces cytokine release by alveolar epithelial cells in vitro. Am J Physiol 1999;277:167–173.
Зафираки В. К., Космачева Е. Д., Шульженко Л. В., Рамазанов Д. М., Омаров А. А., Першуков И. В. Легочная гиперинфляция при хронической обструктивной болезни легких и отдаленные исходы плановых чрескожных коронарных вмешательств. Кардиология. 2018;58(1):11–16.

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En