2017


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2017/№8

Влияние приема холекальциферола и диуретиков в составе комбинированной антигипертензивной терапии на активность ренина плазмы и функцию эндотелия у лиц с артериальной гипертензией

Янковская Л. В.1, Снежицкий В. А.1, Мамедов М. Н.2
1УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Республика Беларусь
2ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава РФ, Москва

Ключевые слова: артериальная гипертензия, холекальциферол, диуретики, активность ренина плазмы, функция эндотелия

DOI: 10.18087/cardio.2017.8.10015

Цель. Оценить влияние приема холекальциферола и диуретиков в составе комбинированной антигипертензивной терапии (КАГТ) на активность ренина плазмы (АРП) и функцию эндотелия у пациентов с артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы. Проспективное одноцентровое исследование, включавшее 153 пациента с АГ 2-й степени. Длительность наблюдения 15,8±1,8 мес. Пациенты были разделены на четыре группы: группа 0 – не принимавшие ни холекальциферол, ни диуретик в составе КАГТ; группа 1 – без диуретика, но с приемом холекальциферола в дозе 2000 МЕ/сутки ежедневно; группа 2 – без холекальциферола, но с диуретиком в составе КАГТ; группа 3 – принимавшие и диуретик, и холекальциферол в дозе 2000 МЕ/сутки ежедневно. Результаты. После проведенной терапии уровень 25(OH)D (48,9 (34,3; 67,9) нг/мл) и его динамика (Δ) – 27,5 (6,2; 48,8) нг/мл в группе 1 были наибольшими. При приеме диуретиков как уровень 25(ОН)D в крови, так и его Δ были ниже (p<0,05), чем без их приема. Снижение АРП по сравнению с исходным показателем произошло только в группе 1 и АРП стала ниже (р=0,0005), чем в группе 2, в которой произошел рост АРП (Δ АРП составила 0,24 (–0,42; 1,54) нг/мл/ч). Прием диуретиков влияет на АРП (ß=0,71; р=0,04). В группе 3 достоверного изменения АРП не отмечалось. Наибольшей Δ как систолического (–30,0 (–40,0; –10,0) мм рт. ст.), так и диастолического АД (–10,0 (–20,0; 0,0) мм рт. ст.) была в группе 3. Сочетанный прием холекальциферола и диуретика оказывал влияние как на Δ САД (F=4,1; р=0,046), так и на Δ ДАД (ß=–1,7; р=0,01). При сочетанном приеме холекальциферола и диуретика Δ уровня нитратов/нитритов в плазме крови была положительной (ß=1,38; р=0,02). Выводы. Прием холекальциферола и диуретика в составе КАГТ, способствует наибольшему снижению как САД, так и ДАД, повышает уровень нитратов/нитритов в плазме крови, влияет на АРП и уровень 25(ОН)D в крови.
  1. Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S. et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2016;37 (29):2315–2381.
  2. Forman J.Р. Plasma 25-hydroxy-vitamin D levels and risk of incident hуреrtеnsiоn. Hypertension 2007;49:1063–1069.
  3. Vaidya A. Vitamin D and hypertension: current evidence and future direction. Hypertension 2010;56 (5):774–779.
  4. Pludovski P., Karchmarevich Je., Bajer M. et al. Prakticheskie rekomendacii po postupleniju vitamina D i lecheniju ego deficita v central’noj Evrope – rekomenduemoe potreblenie vitamina D sredi naselenija v celom i v gruppah riska po deficitu vitamina D. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta 2014;2:109–118. Russian (Плудовски П., Карчмаревич Э., Байер М. и др. Практические рекомендации по поступлению витамина D и лечению его дефицита в центральной Европе – рекомендуемое потребление витамина D среди населения в целом и в группах риска по дефициту витамина D. Журнал Гродненского государственного медицинского университета 2014;2:109–118).
  5. Li Y.C. Vitamin D: a negative endocrine regulator of the renin-angiotensin system and blood pressure. J Ster Biochem Molec Biol 2004;89–90:387–392.
  6. Sechi L.A. Relationship of plasma renin with a prothrombotic state in hypertension: relevance for organ damage. Am J Hypertens 2008;21 (12):1347–1353.
  7. Tomaschitz A. Independent association between 1,25-dihydroxy-vitamin D, 25-hydroxyvitamin D and the renin – angiotensin system The Ludwigshafen Risk and Cardiovascular Health (LURIC) study. Clinica Chimica Acta 2010;411:1354–1360.
  8. Sugden J., Davies J., Witham M. et al. Vitamin D improves endothelial function in patients with Type 2 diabetes mellitus and low vitamin D levels. Diabet Med 2008;25:320–325.
  9. Wong M.S., Delansome R., Man R.Y. et al. Vitamin D derivatives acutely reduce endothelium-dependent contractions in the aorta of hypertensive. Am J Physiol Heart Circ 2008;289: H289–96.
  10. Li Y.C. Vitamin D regulation of the rennin-angiotensin system. J Cell Biochem 2003;88:327–331.
  11. Kong J., Qiao G., Zhang Z. et al. Targeted vitamin D receptor expression in juxtaglomerular cells suppresses rennin expression independent of parathyroid hormone and calcium. Kidney Int 2008;74 (12):1577–1581.
  12. Molinari C., Uberti F., Grossini E. et al. 1α-25-dihydroxycholecalciferol induces nitric oxide production in cultured endothelial cells. Cell Physiol Biochem 2011;27 (6):661–8.
  13. Vaidya A., Forman J.P., Hopkins P.N. et al. 25-hydroxyvitamin D is associated with plasma rennin activity and the pressor response to dietary sodium intake in Caucasians. J Renin-Angiotensin-Aldosterone System 2011;12 (3):311–319.
  14. Imaoka M., Morimoto S., Kitano S. et al. Calcium metabolism in elderly hypertensive patients: possible participation of exaggerated sodium, calcium and phosphate excretion. Clin Exp Pharmacol Physiol 1991;18:631–641.
  15. Ernst M., Moser M. Use of Diuretics in Patients with Hypertension. Hypertension 2009;361:2153–2164.
  16. Dzau V. The cardiovascular continuum and renin-angiotensin-aldosterone system blockade. J Hypertens Suppl 2005;23 (1):9–17.
  17. Nacional’nye rekomendacii. Arterial’naja gipertenzija: diagnostika, lechenie, profilaktika. Mrochek A. G., Sidorenko G. I., Podpalov V. P. i dr: Minsk: 2010; 52. Russian (Национальные рекомендации. Артериальная гипертензия: диагностика, лечение, профилактика. Мрочек А. Г., Сидоренко Г. И., Подпалов В. П. и др. Минск: 2010; 52).
  18. Mancia G. ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension 2013. J Hypertension 2013;7 (31):1281–1357.
  19. Vorob’ev A. P. Gelis L. G., Gul’ L.  M. i dr. Cifrovoj komp’juternyj interpretirujushhij impedansnyj kardiograf: ruk. operatora.RNPC Kardiologija. Inzhener-med o-vo Intekard: Minsk 2012; 47. Russian (Воробьев А. П., Гелис Л. Г., Гуль Л. М. и др. Цифровой компьютерный интерпретирующий импедансный кардиограф: рук. оператора. РНПЦ Кардиология. Инженер-мед рук-во Интекард: Минск, 2012; 47).
  20. Moshage H., Kok B., Huizenga J.R. et al. Nitrite and nitrate determinations in plasma: a critical evaluation. Clin Chem 1995;41:892–896.
  21. Jankovskaja L. V., Snezhickij V. A., Povoroznjuk V. V., Ljalikov S. A. Vlijanie na uroven’ 25-gidroksivitamina D i arterial’noe davlenie dopolnitel’nogo priema holekal’ciferola pri antigipertenzivnoj terapii. Kardiologija v Belarusi 2015;5 (42):140–150. Russian (Янковская Л. В., Снежицкий В. А., Поворознюк В. В., Ляликов С. А. Влияние на уровень 25-гидроксивитамина D и артериальное давление дополнительного приема холекальциферола при антигипертензивной терапии. Кардиология в Беларуси 2015;5 (42):140–150).
  22. Jankovskaja L. V., Kezhun L. V., Slobodskaja N. S. Vlijanie priema holekal’ciferola na aktivnost’ renina plazmy i funkciju jendotelija u lic s arterial’noj gipertenziej. Recept 2016;5:542–553. Russian (Янковская Л. В., Кежун Л. В., Слободская Н. С. Влияние приема холекальциферола на активность ренина плазмы и функцию эндотелия у лиц с артериальной гипертензией. Рецепт 2016;5:542–553).
Янковская Л. В., Снежицкий В. А., Мамедов М. Н. Влияние приема холекальциферола и диуретиков в составе комбинированной антигипертензивной терапии на активность ренина плазмы и функцию эндотелия у лиц с артериальной гипертензией. Кардиология 2017;57(8):34–39.

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En